根据2025年毕节市医保政策,报销比例根据医疗机构级别、参保类型及费用额度有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保(门诊与住院)
- 门诊报销
-
村卫生室/社区卫生服务站 :90%报销比例,日处方药费限额10元,村级50元
-
乡镇卫生院/一级定点医疗机构 :85%报销比例
-
二级定点医疗机构 :60%报销比例
-
三级定点医疗机构 :50%报销比例
- 住院报销
-
起付标准 :乡、镇卫生院100元,一级100元,二级300元,三级500元
-
报销比例 :乡、镇卫生院90%,一级80%,二级70%,三级60%
-
年度封顶线 :4000元,超过后不再计算起付线
二、职工医保(门诊与住院)
- 门诊报销
-
普通门诊 :90%报销比例,日处方药费限额75元(乡级)、100元(一级)
-
大额医疗补助 :门诊最低55%报销比例
- 住院报销
-
起付标准 :三级医院1700元,二级1100元,一级800元
-
报销比例 :起付标准以上至5.5万元85%,5.5万-15万元80%,建国前参加工作老工人在三级、二级医院95%,一级97%
-
大额医疗救助 :最高30万元,报销比例80%
三、其他注意事项
-
异地就医 :市外省内三级医院需备案,报销比例降低10%-20%
-
大病保险 :起付线4000元,特殊人群2000元,分段补偿65%-70%
-
年度封顶线 :职工医保无统一封顶线,大额医疗无封顶但报销比例较高
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以毕节市医疗保障部门官方文件为准。