备案+联网结算

跨省医保报销流程可分为备案、就医、报销三个主要环节，具体如下：

一、备案是基础

1. 备案方式

通过国家医保服务平台APP、小程序或参保地医保经办机构窗口办理异地就医备案。需选择就医地（长期居住地或临时居住地）及定点医疗机构。

• 长期居住备案：需连续居住满6个月以上；

• 临时备案：包括异地长期居住、异地临时外出就医（如旅游、探亲）等，需提供居住证明或务工证明。

2. 备案材料

• 基础材料：身份证、社会保障卡；

• 医疗相关材料：诊断证明、住院病历复印件、费用清单、药品清单等。

二、就医时结算

1. 直接结算

在已开通跨省联网结算的定点医疗机构就医时，持社保卡直接刷卡结算，个人自付部分由医保支付。

2. 手工报销

若就医地未实现联网结算，需垫付医疗费用后，携带以下材料回参保地医保经办机构申请手工报销：

• 身份证明、医保卡、医疗费用发票、诊断证明、出院小结等。

三、报销流程与比例

1. 报销比例

报销比例根据费用区间和药品类别确定，例如：

• 门槛费以上至3000元报88%；

• 3000-5000元报90%；

• 5000-10000元报92%；

• 10000元以上报95%（含特殊药品、检查等按相应比例报销）。

2. 报销材料审核

医保经办机构审核材料后，将报销款项划拨至参保人银行账户。自费部分由个人承担。

四、其他注意事项

1. 异地就医卡管理

部分地区需办理异地联网卡，就医时直接刷卡结算；未办理需先取消异地报备。

2. 费用垫付与回执

建议通过医保APP或窗口垫付费用并获取电子回执，便于后续报销。

五、特殊情况处理

• 急诊就医 ：需提供急诊证明；

• 自费项目 ：如自费药品、检查等不参与报销。

建议办理备案后，通过医保APP实时查询异地就医定点医院名单，确保选择合规机构。若遇报销延迟，可联系参保地医保部门咨询。