达州城乡居民医保报销比例根据参保对象、医疗费用等级及就医机构类型综合划分,具体如下:
一、普通门诊报销
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报销比例
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按人每年最高报销限额120元,个人自付30%,医保报销70%。
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若未达到年度限额,次年不计入使用额度。
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特殊疾病门诊
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高血压、糖尿病等23种一类门诊特殊疾病:不设起付线,报销60%-80%。
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轻症高血压/糖尿病:分别报销200元/300元/年,两种疾病合并最高500元。
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二、住院医疗费用报销
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起付标准
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:100元
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二级/其他一级/无等级医疗机构:400元
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三级医疗机构:600元
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省内/重庆市外医疗机构:1200元(2024年调整后)。
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报销比例
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乡镇卫生院:90%
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二级/其他一级/无等级医疗机构:75%
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三级医疗机构:70%
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省内/重庆市外医疗机构:65%。
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大病保险
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起付线后按比例报销,最高支付限额25万元。
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二次报销比例:5万-10万元65%、10万以上80%。
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三、其他特殊群体
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老年人
- 70周岁以上:10万元以下医疗费用,三级医院报销50%。
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少儿医保
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起付线:无
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报销比例:普通门诊70%、住院75%。
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四、缴费与待遇调整
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缴费标准 :2024年城乡居民个人缴费280元,财政补助550元。
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连续参保优惠 :每年住院报销比例提高0.5个百分点,累计最高95%。
以上政策综合了2020-2024年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。