根据2025年成都职工医保最新政策,报销比例根据参保人员年龄、医院等级及医保类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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在职职工
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三级及以下定点医疗机构:50%
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二级及以下定点医疗机构:60%
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退休人员:60%(较在职职工提高10个百分点)
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基础支付限额:在职职工2000元/年,退休人员2500元/年
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城乡居民医保
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普通门诊:60%(年度限额200元)
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大学生参保人:校医院/首诊医疗机构60%(年度限额500元),外伤门诊超50元部分90%(年度限额800元)
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二、住院报销比例
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职工医保
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三级医院:85%(起付线500元)
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二级医院:90%(起付线200元)
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一级医院:92%(起付线100元)
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社区卫生机构:95%
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年度累计报销限额:30万元
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城乡居民医保
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三级医院:65%(起付线500元)
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二级医院:60%(起付线200元)
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一级医院:65%(无起付线)
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镇级合作医疗:1.1万元报销额度(含门诊血透、肿瘤放化疗等特殊项目)
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三、特殊人群补充政策
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高龄补贴
- 50岁以上每10岁增加2%(如70岁+6%),100岁以上全额报销
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学生儿童
- 住院费用18万元内:三级医院55%,二级60%,一级65%
四、注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内药品、检查及治疗费用,自费项目不纳入
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异地就医 :需提前备案,按成都政策比例结算
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大病保险 :超出基本医保封顶线后,分段补偿(5001-10000元65%,10001-18000元70%)
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以医保部门官方说明为准。