绵阳市慢特病门诊报销规定

绵阳市的慢特病门诊报销规定如下:

  1. 普通门诊
  • 每人每年按90元标准核算,每次就诊门诊合规医疗费用按70%比例报销,普通门诊费用实行全年包干,超支自理,不能家庭共用。
  1. 意外事故门诊
  • 在册学生在校期间发生无第三方责任意外事故门诊的,在定点医疗机构的门诊合规医疗费用按50%比例报销,年度每人最高支付限额为2000元,限参保当年度使用。
  1. 门诊慢性病
  • 门诊慢病合规医疗费用,由统筹基金按70%比例报销,单病种年度支付限额1000元,两个及以上病种年度支付限额1500元。

  • 城乡两病(高血压、糖尿病),由统筹基金按70%比例报销,糖尿病年度限额300元,高血压年度限额200元,同时患有“两病”的最高支付限额500元。

  • 居民二类门诊慢性病“严重精神障碍”,由统筹基金按70%比例报销,年度支付限额2300元,享受待遇可与现行其他城乡居民医保门诊慢性病叠加。

  1. 门诊特殊重症疾病
  • 因门特重症在定点医疗机构多次住院,一年计算一次起付标准,按年度所在定点医疗机构做高级别确定;发生的门诊医疗费用按住院医疗费用报销支付。
  1. 单行、高值药品
  • 单行、高值药品指需医保审核后单独报销的针对特殊病种所需治疗价值较高的药品。单行药品按照60%比例报销,高值药品按照住院支付政策报销,在双通道药店参照二级甲等医院执行。
  1. 最新调整
  • 2024年慢特病报销的新规定包括:

  • 门诊慢性病:城乡居民门诊慢性病实行定额管理,在二级及以上定点医疗机构和市内乡镇卫生院发生的门诊检查治疗,起付标准为300元,报销比例为60%,每人年度内单病种最高累计支付1800元,两个病种以上的年度内最高累计支付限额2500元。

  • 门诊特殊病:在二级及以上定点医疗机构发生的门诊检查治疗,城乡居民起付标准为300元;报销比例为85%。

  • 城镇职工门诊慢特病医疗待遇:门诊慢性病起付标准为200元,报销比例为80%;门诊特殊病起付标准为200元,报销比例为85%。

  • 门诊慢特病认定:对于门诊检查可明确诊断的疾病,不得将住院作为认定门诊慢特病的必要条件。

  • 门诊慢特病报销比例:一类门诊慢特病实行按项目报销,报销比例由原来的80%提高到85%;二类门诊慢性病实行限额支付管理,报销比例由原来的70%提高到75%。

建议:

  • 及时关注政策更新 :医保政策可能会有所调整,建议定期查看绵阳市医疗保障局或相关部门的官方公告,以获取最新信息。

  • 选择合适的医疗机构 :不同医疗机构的报销比例和限额可能有所不同,选择合适的医疗机构可以最大化报销比例。

  • 保留相关凭证 :在就诊过程中,务必保留好所有的医疗费用发票和相关凭证,以便在报销时能够提供完整的证明材料。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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