2025 年云南普洱医保断缴会影响报销,主要体现在以下方面:
- 设置待遇等待期:自 2025 年起,除新生儿、动态新增的医疗救助对象、职工医保断保 3 个月内转居民医保人员、退役军人、随军未就业家属、刑满释放等人员外,未在居民医保集中征缴期(每年 9 月至次年 2 月 25 日)参保或未连续参保的,参保后设置固定待遇等待期 3 个月。未连续参保的,每多断保 1 年,在固定待遇等待期的基础上增加变动待遇等待期 1 个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳 1 年可减少 1 个月变动待遇等待期,但连续断缴 4 年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于 6 个月。在等待期内发生的医疗费用,医保不予报销。
- 降低大病保险额度:居民医保断保后再次参保缴费的,大病保险最高支付限额会降低。每断保 1 年,降低 3000 元,累计降低的总额不能超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的 20%。
例如,若参保人 2025 年未参保,2026 年集中缴费期参保,需等待 3 个月,从 4 月 1 日起享受待遇;若 2025 年、2026 年均未参保,2027 年集中缴费期参保,等待期为 3(固定等待期)+1(变动等待期)=4 个月,即 2027 年 5 月 1 日后才能享受待遇,不过可通过补缴 2026 年医保费减少 1 个月等待期,仍需等待 3 个月享受待遇。