2025年，甘肃天水的医保政策允许参保人通过家庭共济的方式为家人报销医疗费用。以下是关于该政策的详细信息。
医保家庭共济政策
家庭共济的定义
- 家庭共济是指参保人可以通过医保个人账户为配偶、父母、子女等近亲属支付医药费用和代缴城乡居民基本医疗保险费。
- 这种政策旨在提高医保个人账户基金的使用效率，解决职工医保个人账户不能跨省共济给近亲属使用的问题。
家庭共济的范围
- 家庭共济的范围包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
- 2024年，家庭共济的范围已经扩大到省内的跨统筹地区使用，并计划加快推进跨省共济。
家庭共济的操作方式
- 参保人可以通过国家医保服务平台APP开立医保钱包，将个人账户的资金转给同样开通过医保钱包的近亲属。
- 在医院就医或药店购药时，医保钱包持有人可以使用医保钱包中的资金支付医疗费用结算中的个人支付部分。
医保报销范围和条件
报销范围
- 医保报销范围包括政策范围内的住院费用、门诊慢特病费用、门诊统筹费用等。
- 报销比例根据医疗机构级别和费用段有所不同，具体比例在70%到95%之间。
报销条件
- 参保人需在定点医疗机构就医，并办理相应的转诊和备案手续。
- 异地就医需进行异地就医备案，未备案的报销比例会降低。
医保报销流程
住院报销流程
- 参保人员在定点医疗机构住院治疗后，持医保电子凭证或社保卡进行结算，医院直接报销个人自付部分。
- 异地就医需先进行备案，出院时直接结算个人自付部分。
门诊报销流程
- 参保人员在门诊就医时，需持医保电子凭证或社保卡进行结算，符合报销范围的费用按比例报销。
- 门诊慢特病患者需在定点医疗机构申请认定，认定通过后享受门诊慢特病待遇。
2025年，甘肃天水的医保政策通过家庭共济的方式，允许参保人为家人报销医疗费用。家庭共济的范围广泛，操作便捷，极大地提高了医保个人账户基金的使用效率。参保人可以通过国家医保服务平台APP开立医保钱包，将个人账户的资金转给近亲属，并在就医和购药时使用医保钱包中的资金支付个人支付部分。报销范围和条件明确，报销流程简便，确保参保人能够享受到医保的保障。
甘肃天水医保报销比例是多少
甘肃天水医保报销比例如下：
职工医保报销比例
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住院报销比例：
- 市内：根据医院等级，报销比例为85%（一级医院）、75%（二级医院）、70%（三级医院）。
- 异地：异地长期居住备案人员和异地急诊抢救人员，按照市内相同等级的定点医疗机构的报销比例和起付线进行结算；其他异地就医情况报销比例降低5-20个百分点。
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门诊报销比例：
- 普通门诊：市内和异地报销比例均为60%（一档医保）、55%（二档医保）。
- 门诊慢特病：异地报销比例比市内降低5%。
- 门诊“两病”（高血压、糖尿病）：政策范围内药品费用报销比例为70%。
居民医保报销比例
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住院报销比例：
- 市内：一级医院85%，二级医院75%，三级医院70%。
- 市外：跨市定点医院65%，跨省定点医院60%。
- 未按规定办理转诊手续的，报销比例降低20%。
- 年度最高支付限额为8万元。
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门诊报销比例：
- 普通门诊：二级及以下定点医疗机构，政策范围内费用报销比例为70%（县级定点医疗机构）、80%（基层定点医疗机构），每人每年最高支付限额为160元。
- 门诊“两病”：政策范围内药品费用报销比例为70%，高血压年度支付限额为400元，糖尿病年度支付限额为800元，同时患有两种疾病的年度支付限额为1200元。
甘肃天水医保的缴费方式和时间
甘肃天水医保的缴费方式和时间如下：
缴费时间
- 集中参保缴费期：2024年9月10日至2024年12月25日
- 补充参保缴费期：2025年1月1日至2025年2月28日
缴费标准
- 个人缴费：每人每年400元
- 财政补助：每人每年670元
缴费方式
线上缴费
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微信缴费：
- 打开微信，点击“我”进入“服务”，选择“城市服务”，然后点击“天水城乡居民医疗保险缴费”。
- 输入身份证号码和姓名，选择2025年的缴费年限，确认缴费信息后完成支付。
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支付宝缴费：
- 打开支付宝，点击首页的“更多”进入“服务”，选择“市民中心”。
- 点击“医保”或“社保”，然后选择“居民医保缴费”或“城乡居民医保缴费”。
- 输入个人信息，确认缴费信息后完成支付。
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云闪付缴费：
- 打开云闪付，点击首页的“社保缴费”进入“城乡居民社保费缴纳”。
- 输入证件号码和姓名，确认信息后完成支付。
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银行APP缴费：
- 下载并打开甘肃银行APP，点击“生活”，选择“社保缴费”中的“甘肃省城乡居民基本医疗保险缴费”。
- 按照提示完成缴费操作。
线下缴费
- 携带身份证或户口本到农业银行、农村合作银行、邮政储蓄银行、兰州银行、工商银行、甘肃银行、建设银行的营业网点柜面缴纳。
甘肃天水医保的报销范围和条件
甘肃天水医保的报销范围和条件如下：
城乡居民医保
报销范围
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住院报销：
- 起付线：市内一级医院150元，二级医院500元，三级医院1000元。
- 报销比例：一级医院85%，二级医院75%，三级医院70%。
- 年度最高支付限额：8万元。
- 特殊情况：符合计划生育政策的住院分娩费用按标准报销；未办理转院手续的异地就医报销比例降低20%。
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普通门诊报销：
- 限额：每人每年160元。
- 报销比例：县级定点医疗机构70%，基层定点医疗机构80%。
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门诊“两病”（高血压、糖尿病）：
- 报销比例：70%。
- 年度支付限额：高血压400元，糖尿病800元，同时患有两种疾病1200元。
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门诊慢特病：
- 报销比例：70%。
- 具体病种及限额：如尿毒症透析治疗年度最高报销6万元，其他疾病最高2万元等。
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急诊费用：
- 门诊急诊急救转住院：急诊费用与住院费用合并计算报销。
- 门诊急诊急救未住院：按门诊待遇政策报销。
- 门诊急诊急救死亡：按住院待遇政策报销，不设起付线。
报销条件
- 必须在定点医疗机构就医。
- 需提供相关医疗文书和费用清单等材料。
- 异地就医需提前办理备案手续，否则报销比例降低。
职工医保
报销范围
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住院报销：
- 起付线：三级医院800元，二级医院400元，一级医院150元。
- 报销比例：在职职工0-5000元部分报90%，5001-10000元部分报92%，10000元以上部分报95%；退休人员相应提高2个百分点。
- 年度最高支付限额：基本医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大额医疗保险按90%比例赔付，年度最高赔付限额30万元。
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门诊慢特病：
- 报销比例70%，具体病种及限额与城乡居民医保类似。
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异地就医：
- 住院：按市内相同等级医疗机构报销比例和起付线结算。
- 门诊：报销比例与市内相同，异地门诊慢特病报销比例降低5%。
报销条件
- 缴费年限要求：男满25年，女满20年，且不能中断。
- 必须在定点医疗机构就医，或按规定办理异地就医备案。
