珠海社保一档和二档在缴费标准、个人账户、就医原则、报销比例及缴费年限等方面存在显著差异。以下是详细对比:
1. 缴费标准
一档:
- 缴费比例:单位缴纳6%(含生育保险),个人缴纳1.5%。
- 缴费基数:以单位参保缴费工资为基数,上下限标准分别为19791元/月(上限)和3958元/月(下限)。
- 每月总缴费:单位部分约为237.48元,个人部分约为59.37元。
二档:
- 缴费比例:单位缴纳2.5%(含生育保险),个人无需缴纳。
- 缴费基数:与一档相同。
- 每月总缴费:单位部分约为98.95元,个人部分为0元。
2. 个人账户
- 一档:参保人享有医保卡个人账户,账户金额可用于支付门诊医疗费用。
- 二档:无个人账户,账户金额不返还。
3. 就医原则
- 一档:参保人可在市内任一定点医疗机构就医。
- 二档:门诊需在绑定的社康中心就医,住院可在市内定点医疗机构就医,但需经结算医院转诊。
4. 报销比例
门诊:
- 一档:普通门诊医疗费用报销比例较高,个人账户支付70%,统筹基金支付30%。
- 二档:门诊医疗费用报销比例为甲类药品80%、乙类药品60%,单项诊疗或医用材料支付90%,年度限额为1000元。
住院:
- 一档:报销比例为92%(在职人员)或94%(退休人员)。
- 二档:报销比例为90%。
5. 缴费年限
- 一档:职工和灵活就业人员需累计缴费20年,其中在本市实际缴费年限需满10年。
- 二档:职工和灵活就业人员需累计缴费25年,其中在本市实际缴费年限需满12.5年。
总结
- 一档适合对医疗待遇要求较高的人群,缴费基数较高,个人账户有返还,报销比例也更高。
- 二档适合缴费预算有限或灵活就业人员,缴费基数和比例较低,但待遇相对一档稍逊。
如需进一步了解或办理相关业务,建议关注“珠海本地宝”微信公众号,或通过“粤省事”小程序查询个人参保信息。