来宾市职工医保的报销比例因参保人员的身份（在职或退休）、就医医院等级和是否异地就医等因素而有所不同。以下是详细的报销比例信息。
在职职工和退休人员的门诊报销比例
在职职工
- 普通门诊：在职职工在门诊就诊时，需先自付2000元以上的费用，超过部分才能报销，报销比例为50%。
- 门诊慢性病：对于高血压、糖尿病等门诊慢性病，报销比例可达90%。
退休人员
- 普通门诊：70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为80%。
- 门诊慢性病：对于高血压、糖尿病等门诊慢性病，报销比例可达90%。
在职职工和退休人员的住院报销比例
在职职工
- 首次住院：起付标准为1300元，超过部分报销85%。
- 多次住院：第二次及以后住院的起付标准按50%确定，为650元，报销比例从85%逐步降低至5%。
退休人员
- 首次住院：起付标准为1300元，超过部分报销90%。
- 多次住院：第二次及以后住院的起付标准按50%确定，为650元，报销比例从90%逐步降低至5%。
异地就医的报销比例
区内异地就医
在广西区内异地就医的参保人，报销比例在原基础上降低5%。
区外异地就医
在广西区外异地就医的参保人，报销比例在原基础上降低10%。
影响报销比例的因素
参保险种
职工医保的报销比例通常高于城乡居民医保。
就医医院等级
基层医疗机构的报销比例高于二级医疗机构，二级医疗机构高于三级医疗机构。
参保地
不同统筹区的经济水平和医保基金收支水平不同，导致各地报销比例的规定也不尽相同。
来宾市职工医保的报销比例根据参保人员的身份、就医医院等级和是否异地就医等因素有所不同。在职职工和退休人员的门诊和住院报销比例有所差异，且异地就医的报销比例相对较低。了解这些信息有助于参保人更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医疗保障。
来宾市职工医保的缴费基数和费率是多少？
根据2025年最新的政策规定，来宾市职工医保的缴费基数和费率如下：
缴费基数
- 上限：20931元/月（6977元×300%）
- 下限：4186元/月（6977元×60%）
缴费费率
- 用人单位及其在职职工：
- 用人单位缴费费率为5.5%（含生育保险0.5%）
- 个人缴费费率为2%
- 总费率为7.5%
- 机关事业单位：
- 用人单位缴费费率为6.5%（含生育保险0.5%）
- 个人缴费费率为2%
- 总费率为8.5%
- 灵活就业人员：
- 缴费费率为7%
- 失业人员：
- 缴费费率为8.5%（含生育保险0.5%）
- 因工致残被鉴定为一级至四级伤残工伤职工：
- 缴费费率为8%
- 达到法定退休年龄人员：
- 缴费费率为6%
来宾市职工医保的报销流程是怎样的？
来宾市职工医保的报销流程如下：
本地就医报销流程
- 直接结算：在来宾市内定点医疗机构就医的，持社会保障卡或医保电子凭证直接结算，即时办结。
异地就医报销流程
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办理异地就医备案：在异地（来宾市外）定点医疗机构就医前，需经参保地医疗保险经办机构办理备案。备案后，按参保地住院治疗报销比例执行；未经备案的，报销比例会降低。
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直接结算：在异地定点医疗机构就医的，持社会保障卡或医保电子凭证直接结算（不包含异地生育住院）。
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手工报销：因各种原因不能直接结算的，需回参保地医保中心报销。需提供以下材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
- 《来宾市基本医疗保险费用申报表》原件
- 医疗费用发票及费用清单
- 诊断证明或出院记录
- 参保人本人银行账户复印件
手工报销线上办理流程
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登录平台：参保人登录广西医疗保障网上服务大厅（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/web/hallEnter/#/Index），首次登录需完成注册。
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提交申请：进入“我要办”→“医疗费用报销业务” →“个人零星报销申请”，选择申报类型并按系统提示上传相应材料后提交。
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所需材料：与线下手工报销所需材料相同，具体可参考相关指南。
来宾市职工医保的住院费用和门诊费用报销比例是否有区别？
来宾市职工医保的住院费用和门诊费用报销比例确实存在区别，具体如下：
门诊费用报销比例
- 在职职工：1800元以上的医疗费用可以报销，报销比例为50%。
- 退休人员：70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为80%。
住院费用报销比例
- 在职职工：起付金额为1300元。第二次及以后住院的医疗费用，起付标准为650元。从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，职工支付5%，报销95%。
- 退休人员：与在职职工相同。
