根据2025年四川绵阳医保政策,医保报销并不仅限于住院费用,门诊、住院及特定病种(如慢特病)均可纳入报销范围。具体报销规则如下:
一、门诊报销政策
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普通门诊
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按年缴纳90元起付标准,每次就诊合规医疗费用按70%比例报销,实行全年包干制,超支部分自费。
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适用于日常门诊看病需求,如感冒、门诊手术等。
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意外事故门诊
- 用于报销因意外伤害导致的门诊医疗费用,需符合医保目录及医疗机构等级要求。
二、住院报销政策
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报销比例与起付标准
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:起付100元,报销90%;
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一级/无等级定点医疗机构:起付300元,报销80%;
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二乙/二甲/三乙定点医疗机构:起付500元,报销比例分别为73%、73%、68%;
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三级定点医疗机构:起付700元,报销60%。
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年度封顶限额
- 综合年度内累计报销费用最高11万元。
三、其他可报销情形
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急诊抢救费用 :符合规定的急诊、抢救费用可即时结算;
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门诊特殊疾病/慢性病 :通过门诊慢特病认定后,可享受门诊用药、门诊手术等专项报销。
四、注意事项
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医保类型差异 :职工医保与居民医保待遇不同,需确认参保类型;
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报销范围限制 :门诊报销需符合医保药品目录及诊疗项目标准;
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自费项目 :非定点医疗机构、药品及违法行为导致的医疗费用不报销。
建议参保人员就医前咨询当地医保中心,具体操作以最新政策为准。