珠海医保报销明细涉及多个方面，包括报销比例、报销范围、报销流程和报销条件等。以下是详细的解读。

医保报销比例

住院费用报销比例

• ​在职职工和退休人员：一级医院94%，二级医院93%，三级医院92%。
• ​居民医保：一级、二级、三级医院均为90%。

门诊费用报销比例

• ​普通门诊：在职职工和退休人员80%，居民医保80%。
• ​转诊和急诊：转诊至二级及以上医院70%，三级医院50%。

门诊特定病种报销比例

• ​中额费用病种：在职职工和退休人员80%，居民医保60%。
• ​高额费用病种：在职职工和退休人员80%，居民医保60%。

医保报销范围

住院费用报销范围

包括床位费、诊疗费、检查费、检验费、治疗费、手术费、康复费、材料费、药品费等。

门诊费用报销范围

包括挂号费、诊疗费、检查费、检验费、治疗费、手术费、康复费、材料费、药品费等。

门诊特定病种报销范围

包括符合规定的门诊特定病种的诊疗费、检查费、材料费、药品费等。

医保报销流程

住院报销流程

1. 参保人员需在定点医疗机构就医并办理入院手续。
2. 出院时，提供社保卡和相关医疗费用票据，办理费用结算。

门诊报销流程

1. 参保人员在选定的门诊统筹定点机构就医，发生的医疗费用通过医保系统联网结算。
2. 提供社保卡和相关医疗费用票据，办理费用结算。

异地就医报销流程

1. 办理异地就医备案。
2. 在备案的医疗机构就医，发生的医疗费用直接联网结算。

医保报销条件

基本条件

• 参保人员需在定点医疗机构就医。
• 医疗费用需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

特殊条件

• 异地就医需办理备案手续。
• 短期外出就医需办理短期外出备案手续。

珠海医保报销明细涵盖了报销比例、报销范围、报销流程和报销条件等多个方面。具体报销比例根据就医类型和人员类别有所不同，报销范围广泛，包括住院费用、门诊费用和门诊特定病种费用。报销流程需按照相关规定办理，异地就医需先备案。了解这些详细信息有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保顺利享受医保待遇。

珠海医保的报销比例是多少？

珠海医保的报销比例因参保类型和医疗项目而异，以下是详细的报销比例：

职工医保报销比例

1. ​门诊报销比例：

   • 在职职工：80%
   • 退休职工：85%
   • 签订家庭医生付费服务包协议的：相应提高5个百分点

2. ​住院报销比例：

   • 一级医院：94%
   • 二级医院：93%
   • 三级医院：92%
   • 统账结合退休人员：各级医院报销比例均为95%

3. ​门诊特定病种报销比例：

   • 中额费用门诊病种：在职80%，退休85%
   • 高额费用门诊病种：纳入住院核准医疗费用累计，按住院支付比例支付
   • 门诊专项：按住院支付比例支付

居民医保报销比例

1. ​门诊报销比例：

   • 在签约的门诊统筹定点机构就医：80%（签订家庭医生付费服务包协议的为85%）
   • 转诊至二级及以上定点医疗机构：50%
   • 急救和抢救：按住院比例报销

2. ​住院报销比例：

   • 一级医院：90%
   • 二级医院：90%
   • 三级医院：90%

3. ​门诊特定病种报销比例：

   • 中额费用门诊病种：60%
   • 高额费用门诊病种：80%
   • 门诊专项：按住院支付比例支付

珠海医保的报销范围包括哪些医疗服务项目？

珠海医保的报销范围主要包括以下几个方面：

1. ​基本医疗保险药品：

   • ​甲类药品：全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物，费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按标准支付。
   • ​乙类药品：需先由职工支付一定比例费用后，再纳入医保基金给付范围，并按标准支付。
   • ​不纳入报销范围的药品：包括主要起营养滋补作用的药品、部分动物及动物脏器、干（水）果类、各类酒制剂、果味制剂、口服泡腾剂、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）等。

2. ​基本医疗服务设施：

   • 主要涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施，如住院床位费或门（急）诊留观床位费。
   • 不予报销的项目包括转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等。

3. ​基本医疗保险诊疗项目：

   • 诊疗项目必须符合相关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》，临床诊疗必须安全有效、费用适宜，并由物价部门制定收费标准。
   • 属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按医保规定支付。

珠海医保的报销流程是怎样的？

珠海医保的报销流程主要包括以下几个步骤：

1. ​参保登记：首先，参保人需携带身份证、户口簿等相关材料到珠海市社会保险基金管理中心办理参保登记手续。

2. ​就医结算：

   • ​住院费用：参保人持社会保障卡到定点医疗机构就医，医疗机构会自动完成医保结算。如果无法联网结算，参保人需先行支付现金，并保存好相关单据和资料。
   • ​门诊费用：普通门诊统筹医疗费用持社会保障卡原件到所签约的定点医疗机构进行联网结算。

3. ​报销申请：参保人需在规定时间内携带相关材料到医保经办机构申请报销。如果因特殊情况未能直接结算，需携带相关材料到珠海市医保经办机构进行手工报销。

4. ​审核和结算：医保经办机构对报销申请进行审核，审核通过后，将报销款项打入参保人银行账户。

报销所需材料

• ​普通门诊统筹医疗费用申领材料：

  • 社会保障卡（本人必须持卡就医，直接在签定的医疗机构联网结算）。

• ​住院医疗费用申领材料：

  • 珠海市基本医疗保险医疗待遇申请表
  • 出院小结/出院记录原件
  • 医院电脑打印的费用明细清单原件
  • 财政、税务部门统一印制的医疗机构机打收费票据原件（市内费用的在背面注明未联网结算原因并盖章）
  • 社会保障卡或身份证原件（代办的还需提供代办人身份证或社保卡原件）
  • 住院病历（入院记录）或首次病程记录（盖医院病案室清晰可辨的章）
  • 其他特殊情况所需材料（如交通事故、刑事案件等）。