广东韶关医保报销比例根据医保类型、就医机构级别以及门诊或住院等不同情况而有所差异,以下是详细介绍:
职工医保
- 门诊报销:普通门诊不设起付线。退休职工在一级及未定级医院报销 90%,二级医院报销 75%,三级医院报销 55%;在职职工一级及未定级医院报销 85%,二级医院报销 70%,三级医院报销 50%。年度封顶线为 2000 元(其中二级和三级医疗机构年度支付限额合计 1000 元 / 年,不结转、不返还)。
- 住院报销:起付线为一级及未定级医院 200 元,二级专科医院 300 元,二级综合医院 500 元,市内三级医院 1000 元,市外三级医院 1600 元。报销比例一级及未定级报销比例为 90%,二级报销 85%,三级报销 80%。年度封顶线 15 万元 / 年。职工大额医疗费用补助报销范围为超过基本医疗报销年度封顶线以上的合规医疗费用,报销比例为 85%,年度封顶线为 60 万元 / 年。
城乡居民医保
- 门诊报销:普通门诊报销年度最高支付限额为 300 元。有高血压、糖尿病等 55 个门诊特定病种纳入医保报销,每个病种每月均可享受 200 元以上的报销额度。其中,一类病种门诊治疗无起付线,报销比例在 40%-85% 之间;二类病种门诊治疗无起付线,住院治疗终身只自付首次起付线(六类重性精神疾病无起付线),报销比例在 70%-90% 之间。
- 住院报销:一级及以下医疗机构 90%、二级医疗机构 80%、三级医疗机构 70%。市外就医的,办理了异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊备案等符合规定情形的人员,执行韶关市的报销比例;其他临时外出就医人员在市外定点医疗机构住院或门诊特定病种(二类病种)治疗的,报销比例相应降低 20 个百分点。
大病保险
起付线为 2 万,2 万 - 5 万报销 50%,5 万 - 8 万报销 60%,8 万 - 10 万报销 70%,10 万以上报销 80%。大病保险封顶线为一档 14 万元,二档 32 万元。