2025年河南省医保政策迎来多项重要调整，涵盖药品目录更新、医保支付机制改革、医保基金即时结算覆盖以及多层次医疗保障体系建设等方面。以下是具体内容的整理：
一、医保药品目录更新
- 新增91种药品：从2025年1月1日起，河南省将全面实施国家新版医保药品目录，新增91种药品，覆盖肿瘤、糖尿病、罕见病等多个领域。这些新增药品不仅为患者提供了更多治疗选择，也减轻了他们的经济负担。
- 支付机制调整：符合条件的参保人员在目录内药品的使用上，只需按规定支付相应费用，其余部分由医保基金承担，确保患者权益。
二、医保支付机制改革
- 提高大病封顶线：
- 连续参保满4年的人员，每连续参保1年，大病保险最高支付限额每年可提高1000元。
- 零报销的参保人员也可享受报销奖励，累计提高总额不超过所在统筹区大病保险原封顶线的20%。
- 设置等待期：
- 2025年起，除新生儿等特殊群体外，未按时缴纳医保费用或未连续参保的人员，在次年需经历3个月的等待期。
- 每断保1年，等待期增加1个月。
三、医保基金即时结算全覆盖
- 结算模式优化：
- 河南省自2025年起推行医保基金即时结算，将结算周期从月度申报拨付提速至周、日，医保基金拨付时限由60天缩短至最快1天。
- 此举旨在缓解医疗机构垫资压力，提升资金流转效率。
- 实施路径：
- 全省统一即时结算路径，包括按日（T+1）、隔日（T+3）和按周（T+7）的结算模式，由定点医药机构根据实际运行情况选择。
四、多层次医疗保障体系建设
- 职工医保个人账户跨省共济：
- 河南省已全面开通医保个人账户跨省共济功能，允许参保职工使用个人账户资金为家人支付医保费用。
- 门诊保障扩面：
- 将符合规定的产前检查费用纳入门诊保障范围，提高普通门诊统筹年度支付限额至350元。
- 生育保险与辅助生殖服务：
- 辅助生殖服务项目纳入医保支付范围，进一步减轻参保群众经济压力。
- 长期护理保险推进：
- 推进长期护理保险制度建设，为长期失能人员提供日常生活照料和医疗护理费用保障。
五、医保缴费调整
- 居民医保筹资标准：
- 2025年城乡居民医保筹资标准调整为每人1070元，其中个人缴费400元，财政补助670元。
- 集中征缴期：
- 缴费时间为即日起至2024年12月31日，逾期将面临等待期限制。
总结
2025年河南省医保政策的调整旨在优化医保服务、减轻患者负担、提升医疗保障质量。新增药品目录、即时结算覆盖、跨省共济功能等改革措施，将为广大参保人员带来实实在在的便利和保障。如果您需要进一步了解具体政策或操作细则，建议联系当地医保部门或关注官方发布信息。
