2025 年四川成都医保政策的一些调整会对报销产生影响,主要体现在以下方面:
- 医保等待期规定:从 2025 年起,成都市未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保会有等待期。至少 3 个月的固定等待期,每多断缴 1 年,增加 1 个月变动等待期。等待期内发生的医疗费用不能报销。例如,参保人中断缴费 1 年,之后再参保,需等待 4 个月才能享受医保报销待遇。
- 医保支付方式改革:四川省在 2025 年 1 月 1 日实施医保支付方式改革,成都市直接使用新目录开展 2024 年付费工作。此次改革通过 DRG 和 DIP 付费,促使医疗机构更加注重成本控制,减少不必要的检查和治疗项目,患者医疗费用负担得到切实减轻,在相同的基金规模下,能够为更多的参保患者提供医疗保障。不过,对医生的政策理解能力提出了更高要求,可能会影响到部分医生的工作热情和临床科室的应对方式,但患者出院结算体验不受影响,继续按原医保支付比例报销,即时结算出院。
此外,一些常见的情况也会影响医保报销,如使用医保目录外的药品、在门诊或住院时未达到起付线等,这些费用需要参保人自费承担。