在海南白沙,医保卡外借会影响报销,还可能面临其他严重后果。
影响报销的情况及原因
- 涉及骗保行为被查处:根据《社会保险法》以及海南当地的医保相关规定,冒用他人医保卡或将其借给他人使用属于 “骗保行为”。一旦被查实,参保人会被暂停医疗费用联网结算 3 个月至 12 个月,在此期间无法正常使用医保报销,同时还需追回违法违规费用,并处骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款。例如,若将医保卡借给没有医保的亲属用于住院治疗,使用了统筹基金账户结算,这就属于典型的骗保行为,会受到相应处罚并影响自己后续的医保报销。
- 影响个人就医记录和报销额度:无论别人用医保卡就医还是买药,都会被记录到医保卡里。如果外借导致医保费用支出过多,可能会影响到持卡人本人当年的门诊和住院最高报销额度。比如,持卡人原本当年门诊报销额度为 2000 元,他人用其医保卡多次看病买药花费了 1500 元,那么持卡人自己再去门诊就医时,可报销的额度就只剩 500 元。
其他相关风险
- 影响商业保险投保和理赔:医保卡外借后,所有的购药及就医记录都会保留在持卡人名下,而这些记录会被保险公司视为持卡人本人的健康档案。若外借记录中存在购买高血压、糖尿病等慢性病药物,或有门诊、住院等记录,在投保商业保险时,保险公司可能会直接拒保,或要求加费、除外相关疾病责任。如果投保时未如实告知医保卡外借情况,未来出险时,保险公司可能以 “未如实告知病史” 为由拒赔。
因此,在海南白沙,参保人应妥善保管自己的医保卡,严格遵守医保规定,不要外借医保卡,以保障自己的医保权益和避免不必要的法律风险。