2025 年湖南湘西医保断缴会影响报销,具体情况如下:
- 设置固定等待期和变动等待期:自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期 3 个月。未连续参保的,每多断缴 1 年,在 3 个月的固定等待期基础上再增加 1 个月的变动等待期。例如,2025 年度和 2026 年度均未参保,2027 年度集中缴费期参保,等待期为 3(固定等待期)+1(变动等待期)=4 个月,即 2027 年需在 5 月 1 日后享受待遇。不过,参保人员可通过缴费修复变动等待期,每多缴纳 1 年的费用可以减少 1 个月变动等待期,但连续断缴 4 年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于 6 个月。在等待期内发生的医疗费用无法报销,需参保人自行承担。
- 降低大病保险最高支付限额:自 2025 年起,对居民医保断保再参保的,降低大病保险最高支付限额,每断保 1 年,降低 1 次大病保险最高支付限额,累计降低总额不超过所在统筹地区大病保险原最高支付限额的 20%。如果参保人员存在之前连续参保激励,则在原激励的基础上降低。