东莞职工医保报销比例是多少

东莞职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用段有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 社区门诊
  • 选定定点社区卫生服务机构:70%

  • 非选定定点机构:全自费

  • 转诊至本镇/街定点医疗机构:70%

  1. 转诊至其他医疗机构
  • 本镇/街定点医院:50%

  • 市内三级定点医院:35%

  • 其他医疗机构:不予支付

  1. 急诊门诊
  • 非签约参保人:70%

  • 签约参保人:75%

二、住院报销比例

  1. 起付标准内
  • 不予报销,需自费
  1. 起付标准后
  • 一级医院 :65%(300元起付线)

  • 二级医院

  • 县级:6000元以下65%、6000元以上80%

  • 市级:600元起付线,12000元以下65%、12000元以上75%

  • 三级医院

  • 县级:600元起付线,6000元以上80%

  • 市级:800元起付线,12000元以下65%、12000元以上75%

  • 市外医院 :20000元以下45%、20000元以上70%

  1. 退休人员
  • 起付标准提高至1300元:

  • 70周岁以下:70%

  • 70周岁以上:80%

三、其他注意事项

  • 年度最高支付限额 :2024年提高至30万元,分段补助比例按15万元以上段标准执行

  • 补充医疗保险 :对5万-10万元、10万-15万元、15万-30万元部分分别补助20%、30%、40%

  • 自费项目 :包括药品目录外、诊疗项目及超出起付标准的费用

以上比例综合了不同医疗机构等级、参保类型及费用段,具体以实际就医时政策为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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