三门峡市针对医保异地就医制定了一系列政策和措施，旨在简化报销流程、提高报销效率并保障参保人员的医疗权益。以下是详细的报销政策和流程。
异地就医备案流程
备案材料
- 必备材料：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、《河南省异地就医登记备案表》。
- 额外材料：
- 异地长期居住人员：居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）或个人承诺书。
- 常驻异地工作人员：参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同或个人承诺书。
- 异地转诊人员：具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。
备案途径
- 线上办理：通过“微信/支付宝”小程序搜索“河南医保”→“异地就医”→按照具体备案类型填报。
- 线下办理：转诊备案需要到具有转诊资质的医疗机构办理；其他类别备案到经办机构窗口办理。
备案时限
通过线上备案渠道申请办理异地就医备案的，原则上参保地经办机构应在2个工作日内办结；窗口即时办结。
异地就医报销比例和条件
报销比例
- 门诊慢特病：办理异地长期居住备案后，门诊慢特病待遇同步在就医地使用，直接结算门诊慢特病病种在就医地享受直接结算，非直接结算病种自费结算回参保地手工报销。
- 住院费用：参保居民到统筹区外二级及以下定点医疗机构住院就医，无需办理基本医疗保险转诊转院手续；到三级定点医疗机构住院就医，需办理转诊转院、异地就医备案手续，未按规定办理的，报销比例降低20%。
报销条件
- 异地长期居住人员：已在居住地办理居住证或居民户口簿。
- 常驻异地工作人员：由参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同。
- 临时外出就医人员：需办理转诊备案或其他临时外出就医备案。
异地就医结算方式
直接结算
自2024年9月1日起，三门峡市实施异地就医直接结算政策，门诊慢特病种类丰富，包括高血压、糖尿病等常见疾病，患者无需再选择异地慢特病定点医疗机构，直接在安置地进行医保结算。
手工报销
因各种原因未能直接结算的合规医疗费用，可以到参保地医保经办机构提交材料进行手工核算报销。
异地就医报销流程
报销材料
- 门诊费用：有效身份证件或社会保障卡复印件、医疗机构收费票据、门急诊费用清单、处方底方。
- 住院费用：有效身份证件或社会保障卡复印件、医院收费票据、住院费用清单、出院记录。
报销流程
- 垫付费用：在异地就医时，先垫付医药费用。
- 收集材料：出院后，收集就医时的发票、用药清单、病历本等材料。
- 提交报销：将材料提交至参保地医保经办机构进行手工报销。
三门峡市的医保异地就医政策涵盖了备案流程、报销比例和条件、结算方式等多个方面，旨在简化报销流程、提高报销效率并保障参保人员的医疗权益。通过线上和线下备案途径，参保人员可以在短时间内完成备案，享受直接结算和手工报销两种方式。
三门峡医保异地就医的报销比例是多少？
三门峡医保异地就医的报销比例如下：
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经转诊至市外定点医院：报销比例为80%。如果县级医院的报销比例为65%，则异地报销比例为52%。
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未转诊或探亲务工：报销比例为70%，起付线为600元。
三门峡医保异地就医需要准备哪些材料？
三门峡医保异地就医需要准备的材料根据不同情况有所差异，以下是详细的材料清单：
异地长期居住人员备案
- 身份证或社保卡：用于身份验证和医保结算。
- 备案证明材料：
- 洛阳居住证或洛阳居民户口簿
- 单位派出洛阳工作凭证（三选一）
异地安置退休人员备案
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
- 《河南省异地就医登记备案表》。
- 异地安置认定材料：
- 户口簿首页和本人常住人口登记卡
- 或个人承诺书
常驻异地工作人员备案
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
- 《河南省异地就医登记备案表》。
- 异地工作认定材料：
- 参保地工作单位派出凭证
- 异地工作劳动合同（二选一）
- 或个人承诺书
临时外出就医人员备案
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
- 《河南省异地就医登记备案表》。
- 转诊转院证明材料（如适用）：
- 具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料
异地急诊人员备案
- 急诊诊断证明（如就诊医院不具备条件，可提供急诊诊断证明）。
- 其他相关材料：如费用收据、病历等
三门峡医保异地就医的结算方式是什么？
三门峡医保异地就医的结算方式主要分为两种：异地就医直接结算和回参保地手工报销。具体如下：
异地就医直接结算
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备案：
- 异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等需提前办理异地就医备案。可以通过线上渠道（如国家医保服务平台App、支付宝、微信等）或线下经办机构办理。
- 备案材料包括医保电子凭证或有效身份证件、社保卡、《河南省异地就医登记备案表》及相关证明材料（如居住证、转诊单等）。
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选定点：
- 参保人员需在国家医保服务平台上查询并选择就医地已开通异地就医直接结算服务的定点医药机构。
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持卡码就医：
- 就医时，携带社保卡或激活后的医保电子凭证，在医院的门诊收费窗口或入院办理手续时进行直接结算。
回参保地手工报销
- 对于未办理异地就医备案或不符合直接结算条件的情况，参保人员需先行垫付医疗费用，回参保地后凭相关材料（如发票、费用清单、诊断证明等）到医保经办机构办理手工报销。
