根据2025年广东省医疗保障局发布的新政策,珠海医保在省内异地就医的报销规则如下:
一、异地就医直接结算范围
- 长期异地就医人员
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领取基本养老金的异地居住人员;
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在同一异地连续居住/工作满6个月以上的人员,需办理异地就医备案。
- 异地转诊人员
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经医疗机构提出转诊申请并获批准;
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职工医保参保人需在转出地办理异地就医登记,选定定点医疗机构。
- 临时外出就医人员
- 因工作、学习等特殊情况短期(如3个月以上)异地就医,需提前备案。
- 急诊情况
- 未经备案的急诊患者,可享受直接结算服务。
二、报销标准与流程
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报销比例与限额 :按参保地政策执行,包括起付标准、支付比例和最高支付限额;
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自付部分处理 :患者仅需支付个人自付部分,无需回参保地报销;
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材料要求 :需保留完整医疗费用发票、病历等材料,通过审核后按比例结算。
三、注意事项
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医保卡使用限制 :医保卡仅限参保地使用,储蓄额不可跨省转移;
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系统对接 :珠海已推进与省内二级医院联网结算,确保就医时系统顺畅;
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政策时效性 :部分流程可能随政策调整,建议就医前通过珠海医保官方渠道确认最新规定。
四、办理材料清单
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身份证、医保卡;
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医疗费用发票、费用明细清单;
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病历、诊断证明;
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异地居住/工作证明(长期异地人员)。
通过以上措施,珠海参保人员跨市就医将更加便捷,无需再为报销流程繁琐而奔波。