根据2025年1月1日起实施的广东省医保新规,深圳医保在异地就医报销方面有明确政策,具体如下:
一、异地就医直接结算范围
- 省内跨市就医
广东省内跨市就医(如广州、深圳等城市间)已实现直接医保报销,参保人员无需垫付医疗费用,直接通过医保系统结算。
- 跨省就医
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备案要求 :需办理异地就医备案,可通过线上(微信小程序或国家医保服务平台APP)或线下(参保地社保中心)办理。
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直接结算 :备案成功后,在异地联网定点医疗机构就医可享受直接结算服务,费用由医保基金支付。
二、报销比例与流程
- 直接结算比例
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与参保地政策一致,例如市内可报销60%,则省外按60%比例报销。
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门诊特定病种需符合当地认定标准,按专项政策执行。
- 备案流程
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线上备案 :通过微信小程序“国家异地就医备案”或国家医保服务平台APP填写个人信息并提交。
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线下备案 :携带社保卡至参保地社保中心办理登记、审批及备案手续。
三、注意事项
- 社保卡要求
- 需使用全国通用的社会保障卡,非实体卡需绑定电子社保卡。
- 报销时效
- 门诊费用需在就医后90日内申报报销,超过时效可能影响待遇。
- 特殊情况处理
- 若在非联网医疗机构就医,需先自费垫付,再向参保地医保机构申请报销。
四、其他说明
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异地转诊 :部分情况下需通过转诊程序办理备案。
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费用结算周期 :医保个人账户资金可定期划拨,门诊自费部分需个人承担。
以上政策适用于深圳户籍及在深圳参保的人员,其他城市参保人员需根据当地规定办理备案。