口腔诊所违规刷医保卡的行为主要包括以下几种:
- 未取得定点资格却代收医保卡 :
- 例如,市区一家未取得定点资格的医疗单位违规拿着市民医保卡到涵江一家定点口腔诊所刷付诊费,导致该口腔诊所被取消定点资格,并在5年内不允许其再申请资格认证。
- 违规使用医保基金购买非医保药品或商品 :
- 违规使用医保基金购买化妆品、食品、日用品等非医保药品,一旦发现,第一次暂停定点零售服务6个月,处10000元罚款,并追回违规费用;第二次发现上述行为的将取消定点资格。
- 冒用他人医保卡 :
- 个别口腔门诊与不法分子勾结,通过虚假诊疗等手段,将医保卡内的资金套现,损害了医保制度的公正性和可持续性。
- 高套收费项目 :
- 将低收费的诊疗项目按照高收费项目进行申报和结算,以获取更高的医保支付金额,例如将简单的拔牙操作申报为复杂的拔牙手术。
- 违规集存他人社保卡(医保卡) :
- 违规集存他人社保卡10张以上,或以欺诈、伪造证明材料或者其他手段空刷、套刷、套取医保基金或医保待遇,将面临严厉的处罚,包括取消定点资格。
- 串换项目收费 :
- 将丙类项目串换为甲类项目,以套取医保基金,例如将“瓷贴面修复术”串换为“半牙拔除术”。
- 超标准收费和多收费 :
- 对非特定患者收取不应收取的费用,或在牙科手术中收取不应收取的费用,如“下颌神经阻滞麻醉半小时内加收”费用。
- 资质不符 :
- 诊所工作人员无相关资质却收取相关费用,如无放射资质却收取“齿科X线计算机体层(CT)平扫、牙片X线摄影”费用。
这些违规行为不仅损害了医保制度的公正性和可持续性,还可能导致医保基金的损失。相关部门会根据具体情节的严重程度,采取相应的处罚措施,包括取消定点资格、追回违规费用、罚款等。建议患者和相关部门提高警惕,及时发现和举报此类违规行为,以维护医保制度的公平性和有效性。