补充医疗保险自费部分能报销吗

补充医疗保险的自费部分通常不予报销,具体说明如下:

一、报销范围限制

  1. 社保目录内费用优先报销

补充医疗保险的报销范围与基本医疗保险保持一致,仅对医保目录内的药品、诊疗项目及服务进行报销。

  1. 自费项目不报销

包括门诊、急诊、院外会诊、自费药品、非本人定点医疗机构费用等。

二、报销规则

  1. 报销比例与免赔额
  • 首次报销需扣除200元免赔额,按合同约定的比例(通常为60%)报销。

  • 自费费用不得超过总医疗费用的10%,且设有22000元年度最高支付限额。

  1. 自付部分分类
  • 自付一 :医保未报销部分按合同比例报销(如三级医疗70%报销,个人自付30%)。

  • 自付二 :医保报销后剩余自费部分(如乙类药品按9:1比例分摊)。

三、其他注意事项

  • 住院时间要求 :部分补充医疗产品需住院满3天才能报销。

  • 合同条款 :具体报销比例、限额等以用人单位与保险公司签订的合同为准,特殊约定除外。

四、报销流程

  1. 出院时通过医院医保系统完成初步报销;

  2. 结算剩余自费部分,提交病历、发票等材料申请补充医疗报销;

  3. 补充医疗审核通过后按比例支付。

综上,补充医疗保险仅对医保目录内且未达起付线的费用按比例报销,自费部分(包括自费药、超出医保限额等)均不在报销范围内。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

江苏医保账户每月划入多少钱

江苏医保账户每月划入金额根据参保类型和年龄有所不同,具体标准如下: 一、在职职工医保个人账户划入标准(2025年1月起) 单位缴费划入比例 自2025年1月起,江苏在职职工医保个人账户仅由个人缴费的2%划入,单位缴费部分不再划入个人账户。 划入金额计算 以最低缴费基数4879元为例,每月划入金额为: $$4879 \times 2% - 2 = 95.58 \text{元/月}$$

健康新闻 2025-03-19

2025安徽合肥近视手术能走医保报销吗

根据2025年安徽合肥的医保政策,近视手术目前 不能通过基本医疗保险报销 ,具体原因如下: 一、医保报销范围限制 非治疗性手术属性 近视手术属于美容矫正类手术,医保明确规定非治疗性项目不在报销范围内。 医保目录未覆盖 激光矫正近视(如准分子激光、飞秒激光)未被纳入国家医保目录,商业医疗保险通常也将此类手术列为免责条款。 二、特殊说明 合并症治疗可能报销

健康新闻 2025-03-19

2025安徽合肥医保封存怎么解封

在2025年,如果您需要解封安徽合肥的医保账户,可以参考以下步骤和政策信息: 一、医保封存解封的适用情况 医保封存通常发生在以下几种情况: 未及时缴纳医保费用 :如断缴导致账户被封存。 未激活医保卡 :首次领取医保卡后未激活使用。 特殊状态调整 :如账户被冻结等。 二、解封的主要流程 根据现行政策,医保解封流程通常包括以下步骤: 1. 准备所需材料 身份证原件及复印件。 医保卡(如已领取)。

健康新闻 2025-03-19

郴州职工医保参保缴费年限

郴州的职工医保参保缴费年限是一个重要的政策问题,涉及参保人员在达到法定退休年龄后的医保待遇。以下是关于郴州职工医保参保缴费年限的详细信息。 郴州职工医保的最低缴费年限 国家规定 ​国家规定 :根据国家规定,职工医保的最低缴费年限为男性满30年,女性满25年。 ​湖南省规定 :在湖南省内,实际缴费年限不得低于10年,并且从2024年起,每年增加1年,直至2028年达到15年。 郴州市的具体实施

健康新闻 2025-03-19

私企的女职工是50岁退休吗

私企女职工的退休年龄取决于其具体的工作性质和职位。以下是相关政策和规定的详细说明: 1. 普通女职工的退休年龄 普通女职工的法定退休年龄为50岁 ,但需满足以下条件: 年龄 :年满50周岁。 工龄 :连续工龄满10年。 如果普通女职工因工作条件特别艰苦或身体原因需要提前退休,可以在年满50岁时申请退休。 2. 女性管理人员和技术人员的退休年龄 在私营企业中

健康新闻 2025-03-19

断交医保生育险还能领生育津贴吗

不能 断交医保生育险后,一般不能领取生育津贴 。具体原因如下: 生育津贴的领取条件 : 生育津贴的领取需要满足一定的条件,其中包括职工所在单位及其职工按时足额缴纳医疗保险费,且女职工连续缴费12个月以上期间生育的才可以领取生育津贴。 如果职工在生育前断缴了医保,则不符合领取生育津贴的条件。 断缴期间的影响 : 断缴期间无法享受医保津贴,包括生育津贴。 如果断缴时间超过一定期限(如3个月)

健康新闻 2025-03-19

成都医保断交三个月有什么影响

成都医保断交三个月的影响主要包括以下几点: 医保待遇停止 :从断缴的次月起,参保人就不能享受医疗保险待遇。需要重新参保缴费后,次月(企业参保)或三个月后(灵活就业人员身份参保)才能恢复享受医疗保险待遇。 缴费年限中断 :断缴期间,灵活就业参保人员的连续不间断缴费年限中断,缴纳的年限计入累计缴费年限。断缴后,需要重新计算连续缴费年限,可能会影响退休后的医保待遇。 等待期延长 :医保断缴后

健康新闻 2025-03-19

2025年山西晋中治疗喉咙有痰的医院有哪些

根据搜索结果,2025年山西省晋中市治疗喉咙有痰的医院推荐如下: 一、综合医院推荐 晋中市第一人民医院 科室设置 :拥有108个科室,655位医生,设有呼吸科,可提供专业诊疗 地址 :汇通南路689号 特色 :三甲综合医院,综合评分82,呼吸科可咨询1位医生、挂号4位 晋中市中医院 科室设置 :49个科室,231位医生,呼吸科可咨询1位、挂号10位 地址 :康乐街17号 特色

健康新闻 2025-03-19

2025年山西晋中治疗肌肉痉挛的医院有哪些

根据搜索结果,以下是2025年山西晋中地区治疗肌肉痉挛的相关医院信息,供您参考: 1. 晋中市第一人民医院 医院简介 :晋中市第一人民医院是晋中市唯一一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级甲等综合医院,成立于1949年。医院设施齐全,拥有先进的医疗设备,如美国GE公司1.5T核磁共振仪和64排螺旋CT扫描仪。 特色 :作为山西医科大学附属医院,医院在疾病治疗方面经验丰富

健康新闻 2025-03-19

苏州市退休医保要交多少年

苏州市退休医保的缴费年限要求如下: 一、职工医保缴费年限标准 最低缴费年限 男性需累计缴纳满25年 女性需累计缴纳满20年 实际缴费年限要求 在苏州市行政区域内实际缴费年限需满10年(2021年12月底前退休人员需满足) 二、特殊说明 外地转入人员 需在本市累计缴费满10年,且缴费中断不超过3个月 缴费年限不足的补缴政策 退休时未达标年限可一次性补缴

健康新闻 2025-03-19

2025江苏南京种牙医保报销比例是多少

根据2025年江苏南京医保政策,目前 种植牙手术尚未纳入医保报销范围 ,但存在以下情况: 部分地区试点政策 南京市2022年6月起将种植牙纳入基本医疗保险试点范围,但仅限部分医疗机构试点,且报销比例和额度因机构而异。例如: 三级医院报销比例可达50%,最低报销3000元 部分医院推出优惠政策,如种植体费用补贴等 报销条件与限制 需提供详细病历、诊断证明等材料 异地就医需提前报备

健康新闻 2025-03-19

2025安徽亳州医保住院才可以报销吗

根据2025年安徽亳州医保政策,住院费用是可以报销的,但需要满足一定的条件和要求。以下是详细说明: 1. 住院费用是否可以报销 是的,亳州医保政策明确规定,参保人员在定点医疗机构住院治疗的费用是可以报销的,但需要满足以下条件: 参保状态 :必须已办理参保手续,并按时足额缴纳医保费用。 定点医疗机构 :住院治疗需在医保定点医院进行。 符合报销范围 :住院费用需在医保报销目录范围内。 2.

健康新闻 2025-03-19

无锡退休政策最新规定

无锡退休政策最新规定如下,综合了2023年基础退休条件、2024年调整内容及2025年延迟退休改革措施: 一、基础退休条件(长期有效) 年龄要求 男性:年满60周岁 女性:年满55周岁(普通工人)或50周岁(干部) 工龄要求 连续工龄满10年 特殊工种及因病/非因工致残 从事井下、高空、高温等特殊工种:男性年满55周岁、女性年满45周岁,连续工龄满10年 完全丧失劳动能力:男性年满50周岁

健康新闻 2025-03-19

苏州医保交满20年未到退休怎么办

根据苏州医保政策,交满20年未到退休年龄的参保人员,需根据实际情况选择继续缴费或补缴,具体如下: 一、继续缴费的必要条件 满足缴费年限要求 苏州医保规定,退休时需同时满足两个条件: 累计缴费年限 :男性满25年、女性满20年; 实际缴费年限 :在本市行政区域连续缴费满10年。 若已累计缴费满20年,但实际缴费年限未达标,需补缴至满足条件。 缴费状态的影响 继续缴费 :可正常享受医保待遇

健康新闻 2025-03-19

成都医保断了三个月后会怎么样

关于成都医保断缴三个月后的影响,综合权威信息整理如下: 一、医疗保险待遇影响 待遇暂停 医保断缴次月(即中断缴费后的下一个月)停止享受门诊、住院等报销待遇,需补缴后次月或灵活就业人员3个月才能恢复。 医疗费用自费 中断期间所有合规医疗费用需自费,且无法享受医保报销。 等待期与年限清零 重新参保后需连续缴费满6个月才能享受待遇,期间发生的合规费用无法报销。 连续缴费年限清零

健康新闻 2025-03-19

成都职工医疗保险缴费标准

缴费基数和比例 成都职工医疗保险的缴费标准如下: 基本医疗保险 : 缴费比例 :个人缴费比例为1%,单位缴费比例为9%,合计为10%。 缴费基数 :成都市用人单位及其职工分别按2023年四川省城镇全部单位就业人员平均工资的60%(4511元/月)和300%(22555元/月)核定缴费基数的下限和上限执行。 补充医疗保险 : 缴费比例 :个人缴费比例为1%,单位缴费比例为1%,合计为2%

健康新闻 2025-03-19

2025年山西晋中治疗眩晕伴恶心呕吐的医院有哪些

根据现有信息,2025年山西晋城地区治疗眩晕伴恶心呕吐的医院推荐如下: 一、综合医院 晋城市城区中医院 该医院是晋城市唯一一家国家二级甲等综合中医院,同时具备胆石症治疗中心资质,拥有4863.7平方米的占地面积和5216.3平方米的建筑面积,编制床位90张。 优势科室:神经内科、急诊科及重症医学科,具备处理复杂眩晕相关疾病的能力。 晋城市人民医院 基础医疗与专科结合,设有神经内科、耳鼻喉科等科室

健康新闻 2025-03-19

2025年山西晋中治疗血精的医院有哪些

山西晋中治疗血精的医院有很多,但具体的选择需要根据医院的专科特色、医生的经验和医疗设备等因素综合考虑。以下是一些在晋中地区治疗血精较为知名的医院推荐。 晋中治疗血精的医院推荐 晋中博仕泌尿医院(晋中男科医院) 晋中博仕泌尿医院是一家以专业治疗男科疾病为特色的专科医院,坚持“一患一医一诊室”,全方位保障患者隐私。院内医护人员致力于男性的健康需求,帮助男同胞早日回归健康。 该医院专注于男科疾病

健康新闻 2025-03-19

2025江苏南京种牙医保能报多少

截至当前(2025年3月19日),关于“2025江苏南京种牙医保能报多少”的具体信息暂未找到。不过,可以为您提供一些往年的相关信息以供参考: 南京种植牙医疗保险报销政策 :南京的医疗保险报销政策会因地区和政策变化而有所不同。虽然种植牙手术本身未被纳入医疗保险报销范围,但与种植牙相关的一些医疗项目可能可以报销。报销范围包括种植牙手术前必要的口腔检查、诊断、治疗以及种植牙手术后的复查和护理

健康新闻 2025-03-19

贵州医保卡余额怎么给家人交医保

根据最新政策,贵州省职工医保个人账户资金可通过“医保共济”功能为近亲属缴纳城乡居民医保费,具体操作流程如下: 一、代缴范围 职工医保个人账户可为配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属缴纳城乡居民医保费用。 二、操作方式 通过贵州医保微信公众号 关注公众号→点击「医疗服务」→「我的」→「家庭账户共济」→「添加我的家庭成员」→完成信息验证和绑定。 绑定成功后

健康新闻 2025-03-19