医保中的个人账户和统筹账户是两种不同性质的资金池,主要区别体现在资金来源、使用范围、管理方式及资金性质等方面,具体对比如下:
一、 资金来源
- 个人账户
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主要由参保人员个人缴纳的医保费用构成(如工资中2%);
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单位缴纳的医保费用中也会划入一小部分(如8%);
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部分地区可能包含政府补贴或慈善资助。
- 统筹账户
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由单位缴纳的医保费用(约8%)和政府财政补贴构成;
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城乡居民医保个人缴纳部分(如2%)也计入统筹账户。
二、 使用范围
- 个人账户
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用于支付小额医疗费用,如门诊、药店购药、门诊自付部分及住院报销后个人承担的费用;
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部分地区允许用于购买商业健康保险或提取现金。
- 统筹账户
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用于支付大额医疗费用,包括住院、手术、肿瘤放疗、肾透析等重大疾病的治疗费用;
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实施“起付线”和“封顶线”管理,控制医疗费用报销范围。
三、 管理方式与资金性质
- 个人账户
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属于个人财产,可结转使用,参保人死亡或移民后可提取;
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资金不可直接用于住院等大额报销,需先通过统筹账户报销后,个人自付部分由个人账户支付。
- 统筹账户
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属于公共基金,由社会保险经办机构集中管理,实行“一人患病,众人帮忙”的共济机制;
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资金不可直接提取,仅限医疗费用报销时使用。
四、 其他核心区别
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报销规则 :个人账户用于报销自付部分,统筹账户用于报销起付线以上的费用;
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账户归属 :个人账户仅限本人使用,统筹账户覆盖所有参保人员。
通过以上对比,可以看出个人账户更侧重于个人小额医疗需求的保障,而统筹账户则通过集中资金实现大规模风险共济。