咸阳的医保在西安看病怎么报销

根据最新政策,咸阳职工医保在西安就医的报销流程和比例如下:

一、异地就医直接结算

  1. 备案要求

咸阳参保人员需通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等渠道办理异地就医备案,备案成功后即可享受直接结算服务。

  1. 结算方式
  • 线上渠道 :通过国家医保服务平台APP或国务院客户端小程序完成备案后,持医保电子凭证或社保卡直接结算住院、门诊费用。

  • 线下渠道 :在西安已开通异地联网结算的定点医疗机构,持身份证、医保电子凭证或社保卡即可办理入院登记和出院结算。

二、报销比例标准

报销比例根据医院级别和费用区间有所不同,具体如下:

  1. 三级医院
  • 起付标准至3万元:统筹基金支付85%,职工支付15%;

  • 超过3万元至4万元:统筹基金支付90%,职工支付10%;

  • 超过4万元:统筹基金支付95%,职工支付5%。

  1. 二级医院
  • 起付标准至3万元:统筹基金支付87%,职工支付13%;

  • 超过3万元至4万元:统筹基金支付92%,职工支付8%;

  • 超过4万元:统筹基金支付97%,职工支付3%。

  1. 一级医院及家庭病床
  • 起付标准至3万元:统筹基金支付90%,职工支付10%;

  • 超过3万元至4万元:统筹基金支付95%,职工支付5%;

  • 超过4万元:统筹基金支付97%,职工支付3%。

退休人员 :个人支付比例按职工支付比例的60%执行。

三、报销流程

  1. 医疗费用垫付 :在西安的定点医疗机构就医时,个人先行垫付自费部分。

  2. 材料提交 :出院后携带医疗费用票据、诊断证明等材料回咸阳,向社保经办机构申请报销。

  3. 审核与结算 :社保机构审核通过后,按比例拨付医疗费用。

四、注意事项

  1. 异地就医备案需在就医前完成 ,否则可能影响报销。

  2. 直接结算覆盖范围 :包括住院、门诊及门诊慢特病,但需符合医保目录及诊疗规范。

  3. 年度支付限额 :住院费用年度最高支付限额为20万元,门诊统筹年度最高支付限额为200元。

如需进一步确认,建议通过咸阳医保官方渠道或西安医保部门咨询。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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