西安医保统筹报销额度

关于西安市医保统筹报销额度,根据2025年最新政策整理如下:

一、门诊统筹报销额度

  1. 年度最高支付限额

参保居民门诊统筹医疗费用不设起付线,但年度最高支付限额为 200元 ,超过部分需自费。

  1. 特殊病种报销比例
  • 门诊慢性病 (除肺结核/耐多药外):起付线350元,报销比例65%;

肺结核/耐多药等4种病种报销比例70%。

  • 门诊特殊病种 :按乙类药品先行支付5%后,报销比例60%。
  1. 门诊两病报销

高血压、糖尿病患者普通门诊药品费用不设起付线,报销比例60%,且年度最高支付限额分别为400元(高血压)和600元(糖尿病)。

二、住院报销额度

  1. 年度最高支付限额

一个医疗保险年度内,统筹基金对住院费用最高支付限额为 40万元 ,超过部分需自费。

  1. 起付标准与比例
  • 三级医院 :起付标准后费用按88%比例报销;

  • 1万元至5万元部分按91%报销;

  • 超过5万元部分按88%报销。

  • 其他医院级别 :具体比例未明确提及,但三级医院比例最高。

三、其他注意事项

  • 年度限额不滚存 :门诊统筹和住院报销的年度最高支付限额不累计、不滚存;

  • 门诊费用报销比例 :普通号10元(统筹4元)、副主任医师号14元(统筹7元)、主任医师号17元(统筹8元),65岁以上老人再优惠1元。

以上信息综合自西安市医疗保障局官方政策,具体执行以实际签约医疗机构规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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