医保费用中统筹支付和自费的比例及金额受多种因素影响，具体分析如下：
一、统筹支付的特点与比例
- 覆盖范围广
统筹支付覆盖医保目录内的药品、诊疗项目及医用耗材，包括住院费用、门诊费用等。
- 报销比例较高
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职工医保 ：通常报销比例较高（如70%-90%），例如三级医院住院费用5000元，医保可能报销4500元。
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居民医保 ：报销比例相对较低（如50%-70%），大病支付等特殊政策覆盖范围有限。
- 起付线与封顶线限制
需达到当地规定的起付线标准，且存在年度封顶线。例如职工医保起付线可能为1万元，封顶线为30万元。
二、自费费用的特点与比例
- 覆盖范围有限
自费包括医保目录外的药品（如特效药）、进口器械、特需医疗服务等。
- 患者全额承担
自费部分需患者全额支付，例如使用丙类药（特效药）可能占比30%-50%，进口医疗器械费用可能超过医保报销限额。
- 特殊项目的高额自费
如重大疾病治疗、高端医疗服务等，自费金额可能非常庞大。
三、费用对比总结
| 类型 | 覆盖范围 | 报销比例 | 示例（5000元住院） |
|------------|------------------------|----------------|-------------------|
| 统筹支付 | 医保目录内 | 70%-90% | 4500元（职工医保） |
| 自费 | 医保目录外 | 100% | 1500元（含特效药） |
结论 ：统筹支付比例（70%-90%）显著高于自费部分（100%）。但需注意，统筹支付有起付线、封顶线等限制，而自费部分无此类约束。建议参保人员合理选择医疗机构、药品，以最大化医保报销效果。
