医保报销必须通过定点医疗机构和定点药店进行，具体要求如下：
一、定点医疗机构的要求
- 报销前提
所有医疗费用需在医保定点医疗机构（包括公立医院、社区医院等）发生，非定点机构无法直接报销。
- 特殊门诊与住院
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门诊报销需符合医保目录，且部分城市将特殊门诊、产检等也纳入报销范围。
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住院治疗不受定点限制，市内所有公立医院均可使用医保报销。
- 定点分类
医疗机构分为“大点”（三甲等）、“小点”（社区医院）和“中医院”三类，不同类型定点机构覆盖的医保报销比例可能不同。
二、定点药店的要求
- 报销范围
只能在医保定点的零售药店购药，非定点药店无法享受医保报销。
- 药品目录限制
药品需符合医保药品目录（甲类可全额报销，乙类按比例报销）。
三、其他注意事项
- 报销比例与限制
报销需满足起付线、封顶线等条件，且存在个人自费部分。
- 门诊年度累计起付线通常为800元，住院单次起付线为1000元（具体以当地政策为准）。
- 异地就医
跨地区就医需通过异地就医结算平台办理，部分城市支持直接结算，但仍需确保就医机构为定点。
总结
医保报销的核心原则是“两定点”（定点医院和定点药店）和“三目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）。若未在定点机构就医或购药，相关费用需自费。建议参保前通过医保部门或官方APP确认当地具体报销政策。
