职工医保个人支付和统筹支付的主要区别体现在以下几个方面：
一、覆盖范围
- 统筹支付
覆盖医保目录内的医疗费用，包括药品、诊疗项目、医用耗材等“三大目录”内的项目，由医保基金直接报销，个人无需支付。
- 个人支付
包含医保目录内需个人负担的费用（如起付线以下、乙类先行自付、按比例自付等）和医保目录外的全额费用。
二、费用构成
- 统筹支付
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基本支付 ：按医保政策比例报销的费用（如70%-90%）。
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大额支付 ：超过封顶线或特定高额医疗费用的补充报销。
- 个人支付
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目录内自付 ：起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上及超限价部分。
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目录外费用 ：完全由个人承担（如进口药、特殊诊疗项目）。
三、支付标准与比例
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起付线 ：不同地区、医院级别差异较大。例如厦门职工医保门诊起付线1200元，住院起付线1000元。
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报销比例 ：职工医保通常比城乡居民医保报销比例更高（如职工医保门诊报销75%，城乡居民医保约50%）。
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封顶线 ：年度最高报销限额，超过部分需自付。
四、资金来源
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统筹支付 ：由医保基金承担，基金来源包括个人缴费、单位缴费及财政补贴。
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个人支付 ：职工个人缴纳的医保费计入个人账户，用于支付自付部分；个人账户余额不足时，需自费。
五、示例说明
假设某职工在三甲医院住院总费用为10万元：
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统筹支付 ：扣除起付线1000元后，按90%比例报销，即（10万-1000）×90% = 8.91万元。
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个人支付 ：需自付10%（8.91万×10%）+起付线1000元=9910元。
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个人账户使用 ：若个人账户余额充足，可先支付9910元，不足部分用现金补足。
总结
医保统筹支付和个人支付的分工明确：统筹支付覆盖医保目录内大部分费用，个人支付则承担自付比例及目录外费用。了解当地具体标准（如起付线、报销比例）对合理就医和费用控制至关重要。
