根据2024年苏州市医疗保障政策,居民医保报销比例分为门诊、住院及特殊门诊三类,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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在社区卫生服务机构、乡镇等基层医疗机构就医:按65%比例报销
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在区(县)级、专科医院就医:按40%比例报销
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在市级及以上医院就医:按35%比例报销
- 门诊特定项目
包括尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期等,累计20万元(含住院费用)内报销90%;康复期(治疗期结束后4个结算年度)报销90%;再生障碍性贫血8000元内报销90%;血友病6万元内报销90%;重症精神病2000元内全额结付;白内障超声乳化加人工晶体植入3500元内报销90%。
二、住院报销比例
- 起付标准内
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首次住院:500元自付,超过部分按比例报销
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再次住院:250元自付,第三次及以上:100元自付
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大病保险起付线:5000元,合规自费费用起付线:6000元
- 起付标准外
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费用区间:
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不同等级医院分段报销,例如三级医院10万元内按65%、75%、85%比例结付
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门诊费用:1000元内35%、5000-10000元45%、10000元以上65%
三、其他注意事项
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缴费标准 :2024年居民医保缴费标准为:老年居民520元/年,其他居民540元/年,学生儿童330元/年,大学生220元/年;2025年预计调整至学生儿童360元/年,大学生250元/年
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报销流程 :需提交报销单据至社保机构,门诊费用按年度结算限额报销
以上政策综合了苏州市医疗保障局及相关部门的官方文件,确保信息权威性和时效性。