门诊、住院、特定疾病

统筹医保报销范围主要包括以下几类费用，具体涵盖内容因医保类型（职工医保/居民医保）和地区政策存在差异：

一、主要报销范围

1. 门诊医疗费用

• 普通门诊 ：在基层医疗机构（一级）报销80%-85%，二级80%-75%，三级60%-65%；退休人员报销比例再增加5个百分点

• 急诊门诊 ：符合规定的医疗费用可报销50%，年度累计最高2万元

• 门诊慢性特殊疾病（如高血压、糖尿病） ：通过“两病”专项保障，门诊用药支付限额分别为360元/年（高血压）和600元/年

2. 住院医疗费用

• 起付标准 ：在职职工1800元/年，退休人员1300元/年

• 报销比例 ：甲类药品全额报销，乙类药品80%，丙类药品自费

• 封顶线 ：年度累计最高支付限额（如职工医保一般为当地社平工资的4倍）

3. 特定疾病门诊费用

• 恶性肿瘤放化疗、肾透析等 ：纳入门诊统筹报销范围

• 重大疾病门诊后门诊 ：如肾移植抗排异药费，可报销50%

二、报销限额与比例

• 年度累计报销限额 ：职工医保6000元，退休人员7000元

• 起付线 ：门诊1300元/年（退休人员），急诊2000元/年

• 自付比例 ：乙类药品10%-14%，甲类药品0%

三、报销流程与凭证

• 需在定点医疗机构就诊并保留门诊单据（收据、处方等）

• 报销时按医保目录分类统计费用，超出起付线的部分按比例报销

四、特殊说明

• 自费项目 ：如减肥药、靶向药等不在报销范围内

• 大额医疗费用 ：超过统筹限额后，可能进入大病医疗统筹报销

以上内容综合了医保政策的核心要点，具体细则需以当地最新医保规定为准。