线上办理为主，线下办理为辅

上海医保报销流程根据就医类型和费用类型有所不同，以下是综合整理后的主要流程及注意事项：

一、门诊报销流程

1. 线上办理（推荐）

• 登录“随申办”APP或“上海医保公共服务平台”

• 上传电子发票、费用清单、病历等材料（支持OCR自动识别）

• 系统智能审核，3个工作日内完成结算，资金直达社保卡金融账户

2. 线下办理

携带社保卡、身份证至社区事务受理中心或医保定点医院窗口

实行“一窗受理、当日办结”

二、住院报销流程

1. 直接结算

• 在医保定点医院就医时，直接使用医保卡挂号和支付医保部分费用

• 结账时自付部分由医保卡余额或现金支付

2. 材料提交与审核

• 出院后15个工作日内，凭《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局或区县医保中心

• 需提供出院小结、住院费专用收据、费用清单等材料

• 统筹基金报销款划入参保人员智能IC卡金融账户

三、异地就医报销

1. 备案方式

• 长三角地区（江浙皖）实现“免备案”，持社保卡直接结算

• 其他地区需通过“国家医保服务平台”APP申请异地就医备案

2. 报销流程

• 遵循与本地就医相同的直接结算流程，自付部分由个人支付

四、大病保险报销

• 符合大病保险条件的费用自动触发二次报销，无需单独申请

• 参保人可通过“上海医保”微信公众号查询赔付进度

五、其他注意事项

1. 材料要求

• 门诊报销需提供出院小结、发票、用药明细表等

• 住院报销需提供住院费专用收据、费用清单等

• 异地就医需提供急诊证明（3天申报）

2. 报销时效

• 门诊、住院报销需在医疗费用发生之日起3个月内办理

3. 特殊情况处理

• 员工异地急诊需在3天内向市医保局申报

• 代办报销需提供代办人身份证

以上流程综合了线上便捷办理与线下规范操作，建议优先使用“随申办”APP完成日常报销，特殊情况再线下处理。