珠海市医疗保险实行分档制度,主要分为三个档次,适用于不同参保人群。以下是具体分档规则及待遇差异:
一、分档标准与参保对象
- 一档
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缴费标准 :单位缴费6%(含生育),个人缴纳1.5%
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参保对象 :单位在职职工及灵活就业人员
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待遇 :
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门诊:普通门诊费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金支付
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住院:起付线以上部分报销92%(在职)或94%(退休)
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医保个人账户有金额返还
- 二档
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缴费标准 :单位缴费2.5%(含生育),个人缴纳1.5%
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参保对象 :未成年人、学生及城乡居民
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待遇 :
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门诊:甲类药品80%、乙类药品60%由社区门诊统筹基金支付,最高支付限额120元/年
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住院:起付线以上部分报销90%
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无医保个人账户
- 三档
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缴费标准 :单位缴费1.5%,个人不缴费
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参保对象 :未明确列出,但适用于特定高端群体
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待遇 :
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门诊、住院待遇与一档接近,但具体比例可能更低
二、选择建议
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单位在职职工 :建议选择一档,退休后自动升级为一档待遇
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灵活就业人员 :可根据经济状况选择一档或二档,二档可降低月缴费用
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未成年人/学生 :必须参加二档,以享受门诊统筹待遇
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城乡居民 :通常只能选择二档
三、其他注意事项
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医保个人账户 :一档有金额返还,二档无;门诊费用主要依赖统筹基金
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缴费年限 :一档累计缴费20年(含10年本地缴费),二档25年(含12.5年),三档无年限限制
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低
以上信息综合了珠海市最新社保政策,具体以官方公告为准。