根据2025年最新政策,河南省开封市职工医保门诊报销比例及政策要点如下:
一、门诊统筹报销比例
- 在职职工
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报销比例 :60%
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起付标准 :50元/次(日累计计算)
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年度最高支付限额 :1000元
- 退休人员
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报销比例 :70%(70岁以上退休人员为80%)
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起付标准 :50元/次(日累计计算)
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年度最高支付限额 :1500元
二、门诊待遇补充说明
- 门诊共济保障
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覆盖全体参保人员,将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围
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报销比例 :在职职工60%、退休人员70%(70岁以上80%)
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年度最高支付限额 :与门诊慢特病待遇合并计算,退休人员再提高10%
- 门诊慢性病管理
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33种门诊慢性病纳入统筹基金支付,报销比例65%
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门诊特定药品费用纳入统筹基金支付,比例分别为在职85%、退休90%
三、其他注意事项
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起付标准调整 :2025年统一将起付标准降至50元/次,不再区分医疗机构等级
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年度限额 :普通门诊统筹与门诊慢特病待遇合并后,退休人员年度最高支付限额为2500元(1500元+1000元)
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个人账户 :退休人员每月约60元,灵活就业人员计入比例为2%
以上政策综合了2022-2025年开封市职工医保的调整内容,具体执行以医保部门最新通知为准。