上海中小学生医保起付标准根据就诊类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门急诊报销标准
- 起付线
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统一标准 :300元/年
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说明 :无论在何种医疗机构就诊,门急诊费用均需先自付300元,超过部分才能纳入医保报销范围。
- 报销比例
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一级医院 :70%
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二级医院 :60%
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三级医院 :50%
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村卫生室 :80%。
二、住院报销标准
- 起付线
- 统一标准 :50元/次(2025年最新调整)。
- 报销比例
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一级医院 :80%
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二级医院 :75%
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三级医院 :60%。
三、其他说明
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在校大学生 :
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校内门急诊费用不计入起付线,按80%比例报销;
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校外门急诊及住院费用按上述标准执行。
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特殊群体 :
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60周岁及以上、重残人员及中小学生婴幼儿的起付线为300元,与年龄无关。
四、政策调整说明
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缴费标准 :2025年城乡居民医保个人缴费标准为355元/年,较2024年有所调整;
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大病保险 :2025年扩大了保障范围,对低保、低收入家庭成员的大病保险比例提高5%。
以上信息综合了2024-2025年最新政策文件,具体执行以社保局官方通知为准。