佛山居民医保大病报销政策主要包括以下几个方面，综合了政策调整和保障范围：
一、报销范围
- 门诊医疗费用
包括门诊诊查费、检查费、治疗费、手术费、康复费、中医药治疗费等。
- 住院医疗费用
覆盖住院费、床位费、手术费、药品费、检查费、化验费、康复费等。
- 药品费用
包括门诊及住院药品、慢性病用药等。
- 工伤及生育医疗费用
覆盖工伤门诊、住院治疗及康复费用，以及产前检查、分娩等生育相关费用。
二、报销比例与限额
- 基金支付比例
-
三级医院：52%（原50%）
-
二级医院：75%（原70%）
-
一级医院：90%（原85%）。
- 年度最高支付限额
-
普通职工 ：575,420元（2025年数据）
-
退休职工 ：632,962元
-
居民医保 ：460,336元
-
大病保险 ：762,538元（2025年数据）。
- 大病保险分段报销
-
超过2万元至5万元：报销60%
-
超过5万元至10万元：报销70%
-
超过10万元：报销80%
-
最高支付限额20万元。
三、起付标准与门诊特殊病种
- 起付标准
-
职工医保：250元（一级医院）
-
居民医保：无统一起付标准。
- 门诊特殊病种
包括恶性肿瘤、先天性心脏病等8种疾病，门诊自费部分可申请大额补贴，最高补贴5万元。
四、其他保障措施
- 医疗救助
- 适用于本地户籍儿童、非本地户籍儿童父母等困难群体，门诊或住院自费部分累计达2万元及以上可申请救助。
- 转诊与异地就医
- 转出医疗机构起付标准高于转入医疗机构时，按差额计算起付标准；异地就医按佛山当地政策执行。
五、政策调整说明
-
2025年新政策 ：提高了职工医保年度最高支付限额至575,420元，调整了大病保险分段比例及倾斜保障对象范围。
-
历史调整 ：2016年推出大病医保时，个人自付2万元以上可报销，最高20万元；2024年禅城区试点补贴3万元起付部分90%，最高5万元。
以上政策综合了门诊、住院、药品及大病保障，通过多层次报销机制减轻居民医疗负担。建议参保人及时关注医保年度缴费及政策调整，确保待遇享受。
