农村合作医疗(农合)的报销范围主要包括门诊、住院及大病三大类,具体报销内容如下:
一、门诊报销
- 普通门诊
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在村卫生室/村中心卫生室就诊报销60%
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镇卫生院就诊报销40%
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二级/三级医院报销30%
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每次就诊处方药费限额10元(村卫生室/中心卫生室)、50元(镇卫生院)、200元(二级/三级医院)
- 慢性病门诊
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经慢性病认定后,门诊慢性病医疗费用可报销70%(如高血压、糖尿病等)
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部分地区将恶性肿瘤等特殊疾病门诊费用纳入基金支付
- 特殊疾病门诊
- 如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等,具体比例和限额以当地政策为准
二、住院报销
- 费用范围
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报销包括药费、检查费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医保范围的费用
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中药发票按处方每贴1元限额报销
- 报销比例
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镇卫生院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%
- 起付线与限额
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二级医院起付线1000元内按标准报销,超过按1000元计算
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60岁以上老人住院治疗费及护理费每天补偿10元,限额200元
三、大病报销
- 补偿标准
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一次性或全年累计医疗费用超过5000元时分段补偿:
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5001-10000元:65%
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10001-1.8万元:70%
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镇级风险基金补偿(具体比例因地区而异)
- 特殊群体
- 60岁以上老人门诊统筹乡、村补助比例提高到65%、75%
四、其他报销内容
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门诊费用 :包括个人缴费、集体扶持和政府资助部分
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住院费用 :覆盖有效医药费用,超出起付线部分分段报销
注意事项
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报销限额 :门诊年度累计最高支付限额一般为430元,住院费用设有起付线及分段限额
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政策差异 :具体比例、限额以当地最新政策为准,建议参保前咨询当地医保部门
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自费项目 :非定点医院门诊、计划生育费用、美容手术等不纳入报销范围
通过以上分类,农合覆盖了大部分常见医疗费用,但需注意政策细节以最大化报销额度。