医疗统筹是医疗保险体系中的核心组成部分，其核心含义和运作机制如下：
一、基本定义
医疗统筹是指在特定统筹区域内，所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人账户后的剩余部分，由社会保险经办机构集中管理和统一调配使用的制度安排。
二、资金来源与账户结构
- 资金来源
主要由用人单位缴纳的医疗保险费构成，扣除划入个人账户的部分后，其余资金形成统筹基金。
- 账户结构
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个人账户 ：参保人个人缴纳部分及单位缴费中划入的金额。
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统筹账户 ：单位缴费中未划入个人账户的部分，用于集中支付医疗费用。
三、主要功能
- 风险共济
通过集中资金池实现互助共济，减轻个人因疾病带来的经济负担。
- 费用支付
用于支付参保人员发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等医疗费用。
- 异地就医管理
需提前备案后，可在统筹区域内异地就医并使用统筹基金支付。
四、运作特点
- 集中管理与调配
统筹基金由社保部门统一管理，根据医疗需求动态调配资金，优化医疗资源配置。
- 保障范围限制
报销需符合医保目录和起付线、报销比例等规定，超出部分需自费。
五、与个人账户的区别
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个人账户 ：属于个人财产，用于支付门诊小额费用及药店购药等。
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统筹账户 ：无个人属性，仅限支付住院、重大疾病等大额医疗费用。
六、意义与作用
通过医疗统筹，医疗保险制度实现了：
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公平性 ：不同收入群体均可获得基本医疗保障；
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效率性 ：减少个人自费比例，提升医疗服务可及性。
综上，医疗统筹是医疗保险制度中通过集中资金池实现医疗风险共济和资源优化配置的核心机制，是保障参保人员基本医疗权益的重要支柱。
