截至2025年,关于药店统筹报销政策的最新规定如下:
- 门诊统筹服务 :
- 国家医保局鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务,为参保人员提供门诊统筹用药保障,这意味着在药店购药将享受和医院、社区同等的报销政策。
- 医保药品公开比价小程序 :
- 国家医保局部署各省医保局指导统筹地区加快搭建定点药店医保药品公开比价小程序或模块,提供定点药店价格比较、位置导航等服务,推动形成以市场为主导的价格比较机制,减轻群众用药负担的同时,获得更为广阔的市场空间、更可持续的增量发展。
- 电子处方流转 :
- 自2025年1月1日起,配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方,不再接受纸质处方。这将确保电子处方顺畅流转,提高购药便利性。也就是说,群众到药店购药,享受统筹医保报销,需要医院医生开具的电子处方,不接受纸质的处方,只有电子处方才能被药店认可,享受统筹医保的优惠政策。
- 医保药品目录更新 :
- 新版医保药品目录将于2025年1月1日起实施,其中共新增91种药品,包括肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。
- 单列门诊统筹支付医保药品目录 :
- 一省发布单列门诊统筹支付医保药品目录,报销不设起付线,药店售价超出医保支付标准的,由参保人员承担。单列门诊统筹支付适用于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的国家谈判药品,单独纳入门诊统筹基金支付的待遇保障政策。
- 药店门诊统筹支付标准 :
- 例如,西安市和咸阳市都明确了门诊统筹支付标准,参保职工在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品的费用可由统筹基金按规定支付,并设置了起付标准和报销比例。
- 医保统筹基金报销比例 :
- 定点零售药店门诊统筹的起付标准、报销比例和最高支付限额执行与一级定点医疗机构相同的医保支付政策。例如,西安市规定在职职工门诊统筹支付比例为70%,退休人员为75%。
- 外配处方流转购药结算 :
- 乌鲁木齐市自2024年10月1日起实行外配处方流转购药结算,参保职工持本地医保定点医疗机构外配处方在门诊统筹定点药店配药,可享受门诊统筹报销待遇。
这些规定旨在通过多种措施提升医保药品的可及性和便利性,减轻参保人员负担,并推动药品市场的健康发展。建议参保人员及时了解所在地区的具体政策,并充分利用这些便利措施。