10万元
根据2025年漳州市职工医保政策,报销额度及比例如下:
一、基本医疗保险报销额度
- 最高支付限额
基本医疗保险统筹基金对职工医保的最高支付限额为 10万元 ,超出部分进入职工大额医疗费用补助范围。
- 报销比例
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在职职工 :三级医院3万元内报销85%,3万-4万元报销90%,4万-10万元报销95%;
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退休职工 :70岁以下报销70%,70岁以上报销80%。
二、职工医疗互助活动补充报销额度
- 最高限额
医疗互助金对职工医保自付部分的最高补助限额为 5万元 ,未参保职工在漳州区域内就医按10%补助,异地就医按8%补助。
- 特殊群体补助
- 生育第二胎职工可获70%补助,第三胎80%补助。
三、门诊报销额度
- 起付标准
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在职职工 :门诊免报2000元,超过部分报销50%;
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退休职工 :门诊免报1300元,70岁以下报销70%,70岁以上80%。
- 最高限额
门诊、急诊大额医疗费用的最高报销限额为 2万元 。
四、其他说明
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职工大额医疗费用补助 :由商业保险公司赔付90%,个人自付10%,封顶线为10万元,特殊病种(如恶性肿瘤、器官移植等)可获95%赔付。
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缴费标准 :市直单位80元/年,县区根据实际情况调整,农民工参保费由当地工会补贴50%及以上。
以上政策综合了基本医疗保险与医疗互助活动的保障范围,确保职工在不同医疗场景下获得充分支持。