沈阳居民医保的报销比例根据医疗类型、病种及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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起付标准:每季40元
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最高支付限额:每季150元
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报销比例:55%
- 急诊抢救
- 符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,统筹基金按60%-70%比例报销
- 两病门诊
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糖尿病、高血压等7种病种,经备案后可享受医保待遇
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年度限额:糖尿病400元、高血压200元
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报销比例:65%
- 门诊慢特病
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共40种病种(如艾滋病、恶性肿瘤等)
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报销比例:一级80%、二级70%、三级60%
二、住院报销比例
- 普通住院
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三级医院:60%-90%
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二级医院:70%-80%
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一级医院及社区卫生服务中心:85%-90%
- 大额补助住院
- 年累计自费超过2.5万元部分,按55%比例报销,年最高支付限额25万元
- 连续参保优惠
- 每连续缴费满5年,报销比例提高5个百分点,最高达100%(如连续参保10年,三级医院可达90%)
三、其他特殊说明
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起付标准 :普通门诊、两病门诊均不设起付线,急诊抢救有单独标准
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报销限额 :普通门诊、两病门诊、慢特病均有年度最高支付限额
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在校学生及未成年人 :白血病、先天性心脏病等6种重大疾病,门诊报销比例可达80%-90%
以上比例及限额以2024-2025年最新政策为准,具体执行以沈阳市医疗保障局官方说明为准。