根据2025年福州市职工医保政策,报销额度分为普通门诊、门诊特殊病种、住院及大额医疗费用补助等部分,具体如下:
一、普通门诊报销额度
- 起付线与支付比例
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起付线为600元(2025年调整后)
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在职职工报销比例60%-88%
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退休职工报销比例70%-97%
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基层医疗机构(社区卫生服务中心)门诊使用国家基本药物可免起付线
- 年度最高支付限额
- 按实际报销金额计算,个人年度最高支付限额为400元
二、门诊特殊病种报销额度
- 起付线与封顶线
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起付线800元
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年度内统筹基金最高支付限额12万元
- 报销比例
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在职职工:85%-90%
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退休职工:90%-94%
三、住院报销额度
- 起付线与封顶线
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首次住院起付线500元(2025年调整后)
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封顶线14万元
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大病特殊病种(6万元内)封顶线6000元,6万-14万元封顶线14万元
- 报销比例
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一般医疗机构:在职职工78%-97%,退休职工83%-97%
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二级及以上医疗机构:在职职工83%-96%,退休职工88%-97%
四、其他说明
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大额医疗费用补助 :对职工医保封顶线以上的费用给予补助,具体比例根据医疗机构等级和参保类型确定
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缴费基数 :2025年职工医保月缴费基数最低4382.76元,最高18783.24元
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连续参保要求 :首次参保需连续缴费12个月以上才能享受正常待遇
以上政策综合了2025年最新文件及之前的调整,确保覆盖门诊、住院及特殊病种的多层次保障。