恩施市中心医院医保报销门槛根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销门槛
- 起付标准
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未达到1800元的门诊费用无法报销;
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若参保人员为70周岁以上退休人员,起付标准为1300元。
- 报销比例
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超过起付标准后,报销比例根据年龄调整:
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70周岁以下:70%
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70周岁以上:80%。
- 年度最高支付限额
- 门诊、急诊大额医疗费用年度最高支付限额为2万元。
二、住院报销门槛
- 起付标准
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首次住院:1300元;
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第二次及以后住院:650元(即按50%比例起付)。
- 年度最高支付限额
- 住院费用年度最高支付限额为7万元。
三、其他注意事项
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报销比例差异 :门诊报销比例(50%)低于住院报销比例(70%-80%),体现了对住院医疗的保障倾斜;
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退休人员优惠 :70周岁以上退休人员在门诊和住院报销比例上均有提高;
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材料要求 :需提供住院费用结算单、出院诊断证明等材料。
以上信息综合了医保政策文件及医院具体执行标准,实际报销金额需根据个人医疗费用明细计算。