荆门职工医保报销比例根据参保类型(在职职工与退休人员)及医疗费用区间有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 在职职工
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起付标准:2000元
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报销比例:50%
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说明:门诊费用超过2000元部分可报销50%,例如门诊花费3000元,可报销1500元。
- 退休人员
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70周岁以下 :起付标准1300元,报销比例70%
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70周岁以上 :起付标准1300元,报销比例80%
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说明:退休人员门诊费用超过1300元部分按比例报销,例如门诊花费2000元(70岁以下),可报销900元。
二、住院报销比例
- 起付标准
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三级医院:2000元
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二级医院:1300元
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一级医院:800元
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说明:医疗费用超过起付标准后开始报销。
- 报销比例分段
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3万元以下 :职工支付10%-15%,医保报销85%-90%
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3万-4万元 :职工支付5%-10%,医保报销90%-95%
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4万元以上 :职工支付5%,医保报销95%
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年度最高支付限额 :7万元
- 退休人员优惠
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起付标准按在职职工标准的50%确定(如三级医院1000元)
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其他分段比例与在职职工一致
三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :7万元,超过部分需自费
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药品及检查费用 :甲类药品按85%报销,乙类按75%,高精尖检查按70%
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门诊共济保障 :2020年新政策将门诊小病纳入统筹支付范围,报销比例50%
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体执行以荆门医保部门最新通知为准。