广东省城乡居民基本医疗保险(简称“居民医保”)的报销范围涵盖门诊、住院、门诊特定病种、门诊慢性病等多种保障形式,具体如下:
一、门诊报销范围
- 普通门诊
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统筹基金支付比例不低于50%,覆盖13077家卫生站;
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未成年人及在校学生按一级医疗机构85%、二级75%、三级65%的比例支付。
- 门诊慢性病待遇
- 包括高血压、糖尿病、冠心病等53种病种,选定定点医疗机构报销比例不低于50%,单次处方不超过12周。
- 异地报销
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省内异地 :13077家卫生站纳入报销范围;
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跨省异地 :高血压、糖尿病、尿毒症10个病种可办理直接结算。
二、住院报销范围
- 基本医疗费用报销
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经医保目录内费用报销后个人负担部分,按比例承担(如80%-65%);
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门诊特定高额药品费用(70万保额)和罕见病门诊药品费用(70万保额)可额外报销。
- 大额医疗费用补充
- 住院费用超过起付线后,按比例报销,例如合同期内派遣人员门(急)诊报销限额2万元。
三、门诊特定病种与门诊慢性病
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门诊特定病种 :如恶性肿瘤放化疗、肾透析等7种,参照住院结算;
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门诊慢性病 :如高血压、糖尿病等,门诊药费按基层医疗机构70%、其他机构50%报销。
四、其他保障
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生育分娩 :符合规定的生育医疗费用可报销;
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“双通道”药品 :部分抗癌药、罕见病用药可通过定点医疗机构直接结算;
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门诊手术报销 :部分门诊手术费用纳入报销范围。
五、报销比例与限制
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比例差异 :不同身份(如未成年人、普通居民)及医疗机构级别存在差异;
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免赔额与封顶线 :部分险种设有1.5万/1.8万免赔额,百万医疗险最高赔付100万;
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连续参保优惠 :连续参保比例可提高至85%-80%。
六、注意事项
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需通过医保定点医疗机构就医,保留完整医疗费用凭证;
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特殊病种需提前申报备案;
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异地就医需确认是否开通了异地直接结算功能。
以上政策综合了2024年最新调整,具体执行以广东省医保局官方文件为准。