根据2025年江苏宿迁职工医保政策,报销额度和比例如下:
一、门诊报销政策
- 起付标准
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在职职工:2000元(2025年统一调整)
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退休职工:1300元(70岁以下70%,70岁以上80%)
- 报销比例
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超出起付线部分按50%比例报销
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若属于门诊慢性病(如高血压、糖尿病等),在原年度最高支付限额内按90%报销
- 最高支付限额
- 门诊、急诊大额医疗费用年度最高支付限额为2万元
二、住院报销政策
- 起付线
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一级医院:200元(累计缴费30年以上退休人员为1700元)
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二级医院:400元(累计缴费30年以上退休人员为1100元)
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三级医院:600元(累计缴费30年以上退休人员为500元)
- 报销比例
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起付线-3万元:85%
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3万-7万元:90%
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7万-15万元:80%
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15万元以上:85%
- 其他特殊说明
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门诊特定慢性病(如肾病综合症、恶性肿瘤等)按更高比例报销(如1万元报销70%)
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大病保险起付线-5万元:50%;5万-10万元:52%;10万-20万元:55%
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门诊手术、药品等有专项报销限额(如处方药每贴1元、检查费50元等)
三、其他注意事项
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异地就医 :需备案,报销比例根据门槛费调整(如3000元门槛88%)
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退休人员倾斜 :累计缴费年限越长,门诊、住院报销比例越高
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年度限额 :门诊、急诊大额医疗补助年度最高30万元,职工和退休人员均按80%报销
以上政策综合了2025年最新文件及宿迁市实际执行标准,具体以医保部门官方通知为准。