医保报销主要分为 统筹支付 和 个人自付 两部分，具体区别如下：
一、统筹支付（医保直接报销）
- 定义
统筹支付指医保基金直接支付符合医保目录内的医疗费用，患者无需额外承担。
- 覆盖范围
包括住院费用、特殊门诊、门诊慢性病等大额医疗费用，以及部分药品费用（如乙类药品需自付10%-30%）。
- 支付比例与标准
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职工医保：三级医疗机构60%、二级及以下80%；
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居民医保：通常无起付线，但封顶线以下全额自付。
二、个人自付
- 定义
个人自付指医保目录内需患者自行承担的费用，包括起付线以下、封顶线以上及乙类药品自付部分。
- 具体构成
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起付线以下 ：未达到报销门槛的费用；
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封顶线以上 ：超过医保年度最高支付限额的费用；
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乙类药品自付 ：按比例（如10%-30%）由患者承担。
- 支付渠道
先使用医保个人账户余额支付，不足部分需自费（如现金、银行卡等）。
三、其他说明
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个人账户 ：用于支付门诊、药店购药及部分自付费用，不可用于住院报销；
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家庭共济账户 ：部分地区（如上海）支持绑定家庭成员共享个人账户余额，用于支付自付费用。
四、医保统筹账户与个人账户的区别
| 账户类型 | 资金来源 | 用途 | 管理方式 |
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| 统筹账户 | 全体参保人员缴费及政府补贴 | 住院、特殊门诊等大额报销 | 政府统一管理 |
| 个人账户 | 个人缴费（约2%） | 门诊、药店购药及部分自付 | 个人专款专用 |
总结 ：医保报销以统筹支付为主，覆盖大部分医疗费用；个人自付为补充，适用于目录外及自付比例较高的部分。建议参保人员合理利用医保政策，避免自费过高。
