根据2025年江苏南通职工医保政策,住院报销比例如下:
一、整体报销比例
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职工医保 :住院统筹报销比例为 85% ,超出部分由个人承担;
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居民医保 :住院统筹报销比例为 70% 。
二、按医院级别划分
- 三级医院
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起付标准至3万元:职工支付15%(报销85%)
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3万元至4万元:职工支付10%(报销90%)
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超过4万元至最高支付限额:职工支付5%(报销95%)
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退休人员起付标准为1000元,报销比例与职工一致
- 二级医院
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起付标准至3万元:职工支付15%(报销85%)
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3万元至4万元:职工支付10%(报销90%)
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超过4万元至最高支付限额:职工支付5%(报销95%)
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退休人员起付标准为750元,报销比例与职工一致
- 一级医院
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起付标准至3万元:职工支付15%(报销85%)
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3万元至4万元:职工支付10%(报销90%)
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超过4万元至最高支付限额:职工支付5%(报销95%)
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退休人员起付标准为500元,报销比例与职工一致
- 社区卫生服务机构
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起付标准至4000元:职工支付60%(报销40%)
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4000元至4万元:职工支付40%(报销60%)
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超过4万元至最高支付限额:职工支付20%(报销80%)
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退休人员起付标准为300元,报销比例与职工一致
三、其他注意事项
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起付标准 :不同医疗机构起付标准不同,例如三级医院1000元、二级医院750元等;
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最高支付限额 :职工医保和居民医保均设限,2025年统一为30万元;
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退休人员优惠 :起付标准更低(如1000元、300元),且门诊费用报销比例更高(在职职工50%、退休人员70%);
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异地报销 :需符合当地政策,一般门槛费3000元报88%、5000-10000元报90%等。
以上信息综合了2025年最新政策文件及南通地区具体执行标准。