襄阳市门诊慢特病认定标准主要包含以下内容:
一、病种范围
根据2024年最新政策,襄阳市门诊慢特病病种分为两类:
- 备案制病种 (8种)
包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症、心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后等8种病种。
需满足条件:经二级及以上定点医疗机构明确诊断,实行备案管理。
- 准入制病种 (21种)
包括慢性肾功能衰竭、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化症、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔茨海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭,以及心脏瓣膜置换术后等21种病种。
需满足条件:参保人员需向医保经办机构申请,经专家鉴定符合纳入条件后,办理待遇资格登记。
二、认定流程
- 备案制流程
-
提交身份证复印件、病历资料(如出院小结、门诊病历记录、检查报告单)至二级及以上定点医疗机构医保办办理。
-
重性精神病可在襄阳市安定医院、同和医院,结核病在襄阳市结核病防治院办理。
- 准入制流程
- 提交申请材料至医保经办机构或其授权医疗机构,材料包括身份证复印件、病历资料、专家鉴定意见等。
三、待遇标准
-
报销比例 :职工医保享受80%-90%报销比例,居民医保享受60%-80%报销比例。
-
起付标准 :门诊慢特病不设起付标准。
-
年度最高支付限额 :根据险种和病种确定具体限额。
四、其他说明
-
病种准入标准按《湖北省基本医疗保险门诊慢特病准入标准》执行。
-
认定流程中,病历资料需包含明确诊断及近3年内的出院小结或门诊病历记录。
以上信息综合了襄阳市医疗保障局发布的政策文件,确保权威性和时效性。