武汉市农村合作医疗报销标准根据医疗机构级别、费用类型及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
- 报销比例
-
村卫生室/社区卫生服务中心 :60%(处方药费限额10元)
-
镇卫生院 :40%(检查/手术费限额50元)
-
二级医院 :30%(检查/手术费限额50元)
-
三级医院 :20%(检查/手术费限额50元)
- 起付线与年限
- 不同级别医疗机构设有不同起付线,例如一级医疗机构起付线200元,二级800元等。门诊补偿年限额为5000元,超过部分分段补偿(如5001-10000元补65%)。
二、住院报销标准
- 报销比例
-
乡镇级 :55%
-
县/区级 :45%
-
市级 :30%
-
市外级 :25%
- 起付线与封顶线
- 不同级别医疗机构起付线不同,例如一级200元,三级800元等。设年度封顶线(如1.5万元),超过部分按比例报销。
三、特殊群体与补充政策
- 低保/五保户、残疾人等
报销比例最高可达85%。
- 60岁以上老人
在镇卫生院住院时,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
四、其他注意事项
-
药品报销 :中药发票附处方每贴限额1元;
-
大病补偿 :累计应报费用超5000元分段补偿(5001-10000元补65%,10001-18000元补70%);
-
缴费标准 :2025年个人缴纳比例400元,政府补贴670元,合计1070元。
以上标准综合了2024-2025年最新政策,具体执行以医保部门最新通知为准。