淄博医保社会统筹报销比例根据参保类型、医院等级及医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 起付标准内
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一级医院 :无起付标准
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二级医院 :300元起付
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三级医院 :500元起付
- 起付标准后报销比例
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1万元(含)-5万元(含) :
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一级医院 :在职职工90%,退休职工95%
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二级医院 :在职职工85%,退休职工92.5%
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三级医院 :在职职工80%,退休职工90%
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5万元(含)-9万元(含) :
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所有等级医院均为90%
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9万元(含)-42万元(含) :
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所有等级医院均为90%
- 大额医疗保险补充
- 9万元(含)以上部分由大额医疗保险支付,报销比例90%
二、城乡居民医保报销比例
- 起付标准内
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一级医院(社区/乡镇卫生院) :85%
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其他一级医院 :75%
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二级医院 :70%
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三级医院 :55%
- 起付标准后报销比例
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1万元(含)-10万元(含) :
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一级医院 :85%
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其他一级医院 :75%
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二级医院 :70%
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三级医院 :60%
三、其他说明
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门诊政策 :普通门诊起付线50元(职工80%)、500元(退休85%);门诊慢特病起付线1000元,在职70%、退休80%。
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最高支付限额 :职工医保和居民医保均设封顶线,超出部分自费。
以上比例综合了不同年度政策调整,建议参保人员就医前咨询医保部门或医院确认最新细则。